雙手離斷、缺失或者功能完全喪失

　　一、臨床判斷

　　本條款中規(guī)定的手缺失，主要是指掌關(guān)節(jié)部位的缺失。但是缺失可能發(fā)生在掌關(guān)節(jié)的任何部位，也可能是到醫(yī)院清創(chuàng)縫合時醫(yī)源性擴(kuò)大了缺失程度，或是傷后合并骨髓炎又復(fù)截肢等。因此手的缺失程度要在醫(yī)療終結(jié)之后鑒定，并且要確定掌骨的缺失平面。

　　二、損傷程度評定要點(diǎn)

　　1.無論是哪一只手缺失或者是缺失手的任何部位，手完全斷掉與身體分離，身體上的手殘端出現(xiàn)客觀存在的斷面。

　　2.斷面只有少許軟組織相連或殘留少許皮膚，其余組織包括骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管均斷裂。經(jīng)臨床確診后必須將部分相連的組織切除、清創(chuàng)縫合，此種情況所造成的手缺失仍認(rèn)為是原發(fā)性損傷缺失。

　　3.損傷離斷或缺失后出現(xiàn)典型的斷面，但尚有較多的軟組織相連，經(jīng)過清創(chuàng)縫合或斷肢再植手術(shù)失敗，最終造成斷面遠(yuǎn)端的手感染性壞死或缺血性壞死，構(gòu)成缺失。此種情況的仍應(yīng)認(rèn)定為原發(fā)性損傷所造成的結(jié)果。

　　4.部分缺失后繼發(fā)骨髓炎，又行手術(shù)截除一部分，這樣又加大了原發(fā)性損傷缺損程度。在鑒定的時候應(yīng)該注意骨髓炎與原發(fā)性損傷之間是否存在必然的聯(lián)系，能否構(gòu)成因果關(guān)系，如果在醫(yī)療期間并發(fā)骨髓炎的，可認(rèn)為有因果關(guān)系;如果在醫(yī)療終結(jié)之后(痊愈后)患有骨髓炎的，即不能認(rèn)定與原發(fā)性損傷存在因果關(guān)系。

　　5.通過斷骨節(jié)斷面的測量，計算出缺失功能的數(shù)據(jù)，累計相加達(dá)到上肢功能的95%以上的即可適用本條款。

　　三、雙手功能喪失的鑒定

　　骨折或損傷影響手的功能，主要是指掌骨和指部部分骨折、全部骨折及損傷后所出現(xiàn)的畸形愈合。不能對指和握物是指一手的功能喪失，而不是一指的功能喪失，主要是由于掌骨發(fā)生機(jī)械性損傷后，掌指關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形，或者是骨折斷端不愈合，出現(xiàn)假關(guān)節(jié)等。該條的手功能喪失要從整體上去看，不一定要求5個手指皆出現(xiàn)不能對指和握物。例如，只有小指可以對指，或僅能握住直徑較粗的物體，較細(xì)的物體不能握，也屬于不能握物。不能對指和握物是兩個臨床表現(xiàn)，必須皆具備才符合功能喪失的要求。如果能對指而不能握物，或者是只能握物而不能對指，就不符合本條本意。

　　本條款要求是雙手損傷后影響手功能，只有一手的功能喪失不能適用本條款。對于手功能完全喪失的情況有很多。例如，雙拇指掌骨和其他四指的掌骨骨折導(dǎo)致畸形愈合，破壞了手指伸屈肌群平衡，掌指關(guān)節(jié)則過伸，指關(guān)節(jié)則屈曲，從而使手部的對指和握物功能完全喪失。在司法實(shí)踐中，雙手的掌指骨骨折、離斷、缺失時，腕伸肌將近端骨折片拉向背側(cè)骨間肌，蚓狀肌和指屈肌將遠(yuǎn)端骨折片拉向掌側(cè)，指總伸肌背伸，掌指關(guān)節(jié)則過伸，指關(guān)節(jié)則屈曲呈“爪形手”，此種情況的也可以視為功能完全喪失。

　　總之，雙手的離斷、缺失或功能完全喪失的鑒定要客觀，缺失或離斷的功能完全喪失是沒有什么爭議，對于雙手功能完全喪失的要客觀科學(xué)評定。

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