頸部大血管破裂

　　本條款中的頸部大血管破裂，主要是指的頸內動脈破裂、頸總動脈和椎動脈等幾個主要的大血管，也包括與這些動脈相伴行的大靜脈。這些血管如果在刑事案件中發生破裂，很有可能在短時間內出現死亡，一點搶救的機會都沒有，即使搶救成功也會留下嚴重的后遺癥。

　　對于本條款中的頸部大血管破裂的司法鑒定，主要是指損傷當時的情況，不是損傷后的后遺癥鑒定。只要是在損傷后在臨床上(主要是影像學上的客觀檢查)能確定為破裂的(不含血管的挫傷或動脈夾層瘤)，就可以適用本條款鑒定。不考慮醫療條件的介入，即使經搶救治療完全恢復、沒有任何后遺癥的都可以適用本條款鑒定。

　　臨床損傷診斷要點：

　　(一)頸部動脈損傷

　　1.損傷后出現噴射性出血，傷者很快出現失血性休克甚至死亡。

　　2.外傷性假性動脈瘤(又叫搏動性血腫)：

　　(1)頸部有外傷史;

　　(2)頸部有與心跳一致的搏動性腫塊，緊張、膨隆;

　　(3)聽診可聽到收縮期吹風樣雜音：

　　(4)血腫壓迫鄰近神經可引起疼痛、麻木及運動障礙;

　　(5)血腫壓迫鄰近靜脈、淋巴管引起遠端肢體的發紺水腫;

　　(6)血腫破裂，可造成軟組織新的血腫，重者可引起出血：

　　(7)血腫內血栓脫落可引起遠端部位急性栓塞;

　　(8)血腫繼發感染，可能導致敗血癥的發生。

　　3.出現血流雜音和震顫。

　　4.頸動脈遠端搏動消失。

　　5.超聲檢查可測定頸部遠端血管內血流異常。

　　6.血管造影可確定動脈損傷部位、范圍。

　　(二)外傷性頸動脈、椎動脈血栓形成

　　1.頭頸部皮膚蒼白，皮溫降低;

　　2.出現偏癱、交叉性癱、雙側肢體癱或失語癥等腦血管意外征象; 3.抽搐發作、意識障礙甚至昏迷;

　　4.動脈造影可確定血栓位置;

　　5.超聲檢查可見血管內有不均勻回聲影。

　　(三)頸靜脈損傷

　　1.造成頸部大血腫時，血腫壓迫可致呼吸功能障礙，吞咽困難;

　　2.造成空氣栓塞時可出現恐懼、呼吸急促、脈搏快而不規則、胸痛，大量空氣進入心臟可因空氣栓塞而立即死亡。

　　(四)頸部動靜脈瘺

　　1.頸部有損傷的創口;

　　2.可出現搏動性腫塊，質地比動脈瘤緊張度小;

　　3.在瘺的部位有持續性震顫和雜音;

　　4.用手壓迫瘺處引起搏動減慢，舒張壓升高，脈壓差變小;

　　5.由于傷側靜脈血液動脈化，故傷側頭面部皮膚較對側皮膚溫度高;

　　6.靜脈充盈度增高，系大量動脈血進入靜脈所致，靜脈常有搏動現象;

　　7.靜脈血液化驗氧含量增高;

　　8.血管造影可顯示瘺的部位、大小;

　　9.有腦缺血的癥狀和體征;

　　10.X線攝片可見心臟擴大陰影，晚期比較明顯。

　　(五)頸總動脈破裂、椎動脈破裂

　　只要是在解剖學上構成頸總動脈、椎動脈破裂的，就符合條款的規定。對于頸總動脈破裂及椎動脈破裂合并癥的可以參考以上條款中的相關內容鑒定。

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