咽喉部廣泛毀損包括咽部撕脫、擠壓、破裂、橫斷，或者廣泛毀損等。關(guān)于毀損的程度一定要達到喪失呼吸器官功能的標準，一定要完全依靠氣管套管或者造口來維持呼吸。因為頸的器官較多，在這里主要是指的呼吸器官的毀損，如果有吞咽器官及消化系統(tǒng)器官的毀損時，不要引用本條款，可用下一條款c)的規(guī)定進行鑒定。

　　一、咽部的廣泛毀損

　　咽部的器官較多，但是本條款主要是指的咽和頸段的氣管這兩個主要的器官，也包括咽部的其他重要器官等。在司法鑒定實踐中大部分為開放性，閉合性較少見。

　　在司法鑒定的時候要注意，只要是損傷后達到了條款中所規(guī)定幾個條件之一的，就可以引用本條款進行鑒定。但是在損傷后由于受傷部位的水腫、創(chuàng)面感染或局部組織的缺損等，無法用自己的原器官維持呼吸的，只有臨時使用氣管套管或者造口來維持呼吸，所以對于傷后的這種情況是不能使用本條款鑒定的。在本條款中有兩個不同的理解，一個是上面的這個短時間內(nèi)使用氣管套管或者造口來維持呼吸的，另一個是在醫(yī)療終結(jié)后仍不可恢復(fù)的后遺癥的，也就是要“終生呼吸完全依靠氣管套管或造口”的，也可以引用本條款進行鑒定。因為本條款中沒有規(guī)定終生呼吸完全依靠氣管套管或造口。因此，用終生呼吸完全依靠氣管套管或造口來鑒定本損傷程度。因為本條款規(guī)定的是重傷一級的內(nèi)容，刑事處罰是相當重的，如果用傷后短時間內(nèi)使用呼吸完全依靠氣管套管或造口的，是有點太寬限。第三個理解是損傷后在醫(yī)療終結(jié)前不能用自己原器官呼吸，只能用氣管套管或者造口來維持呼吸的，經(jīng)過精心治療及康復(fù)，在醫(yī)療終結(jié)后可以解除氣管套管或者造口來維持呼吸，可以用本條款鑒定。所以還是用以上第三個理解內(nèi)容來鑒定為妥。

　　咽部的破裂、橫斷，此種情況多是指咽的單一器官，而廣泛性毀損傷則是指多個器官。對于廣泛性毀損傷有時在司法鑒定中不容易掌握，對于這種“廣泛性”不好界定。對于某一器官的破裂、橫斷都能理解，是客觀存在的，而撕脫、擠壓及廣泛性毀損傷是沒有嚴格的界定標準的。所以本人理解只要是咽部的多個器官出現(xiàn)損毀的，就可以理解為廣泛性損毀。

　　撕脫、擠壓、廣泛性毀損、破裂、斷裂等，可以分析認為這種毀損是廣泛性并要達到一定的嚴重程度，要達到受損器官喪失功能，并不是淺層的撕脫，也不是一般性擠壓，更不是輕度的廣泛損毀，所以在司法鑒定中比較容易出現(xiàn)爭議，也不太好掌握。

　　損傷程度評定要點：

　　1.頸部有穿透傷或口服酸鹼燒傷史，造成咽部的主要器官廣泛毀損等。

　　2.穿透傷時多見于頸外向咽腔貫穿，頸部和咽壁均可見創(chuàng)口。

　　3.酸鹼燒傷表現(xiàn)咽喉疼痛、呼吸困難，咽部粘膜腫脹、有燒傷形成假膜。

　　4.口咽疤痕狹窄臨床表現(xiàn)如下：

　　(1)狹窄輕者僅感咽部有牽拉緊張感覺，在吞咽時尤感明顯。

　　(2)粘連嚴重者可感到講話有阻力，吞咽進食困難。重癥者甚至完全不能進食。

　　5.鼻咽部疤痕狹窄臨床表現(xiàn)如下：

　　(1)輕者無明顯癥狀。

　　(2)較重者出現(xiàn)經(jīng)鼻呼吸困難，發(fā)音不清。

　　(3)嚴重者完全不能經(jīng)鼻呼吸。如果適用本條款的一定用套管或者造口來維持呼吸。

　　6.喉咽疤痕狹窄嚴重影響發(fā)音和呼吸，出現(xiàn)呼吸困難。符合本條款要件的是長期有氣管套管或者造口維持呼吸。

　　二、喉廣泛毀損

　　本條款所規(guī)定的是損傷程度，再加上損傷后的功能障礙的問題。所以在司法鑒定的時候要注意，只要是損傷后達到了條款中所規(guī)定的廣泛性毀損，有氣管套管或者造口維持呼吸，就可以引用本條款進行鑒定。咽與喉基本上在一個部位，因此在損傷時咽和喉一同損傷，所以在本條款中將咽和喉的廣泛性毀損放在一起規(guī)定。但是咽和喉是不同的兩個器官，在司法實踐中只損傷一個器官的確實不多，一旦確實是損傷到一個器官，并且達到廣泛性毀損的程度的，在司法鑒定中也可以類推性適用本條款鑒定。本人理解并不需要這兩個器官同時都要廣泛性毀損。但是條款中規(guī)定的是咽喉部的廣泛性毀損，并不是咽或喉的廣泛性毀損，所以在司法鑒定時要注意這一點，用類推性鑒定還是有科學(xué)性及合理性的。

　　殘疾程度評定要點：

　　1.喉廣泛性毀損性挫傷

　　(1)喉部疼痛，可放射至耳內(nèi)，因喉痛，往往使頸部轉(zhuǎn)動受限。

　　(2)喉粘膜損傷常為痰中帶血，如斷裂的軟骨、舌骨刺破咽喉，則出血較多。

　　(3)頸部可出現(xiàn)皮下氣腫，吞咽困難，呼吸困難。

　　(4)嚴重的損傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克或出血性休克。

　　(5)喉部有壓痛，喉結(jié)可完全消失，可觸及軟骨碎骨片。

　　(6)喉鏡檢查可見喉部粘膜出血、水腫和喉腔變形。如環(huán)杓關(guān)節(jié)受傷，則一側(cè)或雙側(cè)聲帶固定，聲門變窄。

　　(7)損傷的當時出現(xiàn)喉橫斷，或者廣泛毀損，也可在損傷之后在疾病的發(fā)展過程中出現(xiàn)橫斷或廣泛毀損。

　　2.喉切割傷達到廣泛性毀損的程度

　　(1)喉部創(chuàng)口有出血，若傷及大血管可致嚴重出血或窒息死亡。

　　(2)頸部疼痛、皮下氣腫，可出現(xiàn)呼吸困難。

　　(3)吞咽困難，若咽喉破裂并與外界相通，則唾液和食物可自瘺口流出。

　　(4)聲門區(qū)或聲門下區(qū)損傷，可致聲嘶或失聲。

　　(5)手術(shù)探查和治療時可確診。

　　(6)損傷的當時出現(xiàn)喉橫斷，或者廣泛毀損。

　　3.喉燒灼傷達到廣泛性毀損的程度

　　(1)有吸入高熱氣體、腐蝕性化學(xué)液體或氣體史。

　　(2)咽喉疼痛，進食困難。

　　(3)聲嘶，甚至失聲。

　　(4)有喉阻塞、高熱及中毒癥狀。

　　(5)口腔、鼻腔和咽、喉部粘膜急性充血、水腫，表面覆蓋白色膜性物。

　　(6)損傷的當時出現(xiàn)喉橫斷，或者廣泛毀損。也可在損傷之后在疾病的發(fā)展過程中出現(xiàn)橫斷或廣泛毀損。

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