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他損傷重傷二級之損傷引起脂肪栓塞綜合征(完全型)

發表時間:2020-11-27 10:04:08    來源:刑事律師網     閱讀: 1421次

 
  脂肪栓塞是由于脂肪滴進入血流并阻塞血管所致。臨床上將損傷引起脂肪栓塞綜合征分為完全型和不完全型,如果診斷為完全型的適用本條款鑒定。
一、損傷程度評定要點
1.有骨折、廣泛軟組織挫傷、高溫損傷或骨科手術史。
2.肺脂肪栓塞:多在損傷后數小時或十幾小時出現咳嗽、咳血性痰、胸悶、胸痛、發紺、心率加快、脈搏頻數、胸膜摩擦音、呼吸急促、呼吸困難加重、急性右心衰竭、心源性休克,可在數日內死亡。未死者在2—3周內逐漸好轉痊愈。 3.腦脂肪栓塞:多在受傷后十幾小時出現頭痛、發熱、脈速、煩躁不安、精神錯亂、意識障礙、局限性麻痹、肢體癱瘓,并有異常的肌肉緊張、痙攣、反射消失、大小便失禁,甚至昏睡、昏迷,嚴重的可在數日內死亡。
4.心脂肪栓塞:表現為心悸、胸悶,急性心力衰竭,可在數日內死亡。 5.腎脂肪栓塞:可有腰痛、血尿、蛋白尿、管型尿,可致腎衰竭。
6.眼底脂肪栓塞(即外傷性視網膜血管癥):可有不同程度的視力障礙,見眼損傷的相關內容。
7.胃粘膜脂肪栓塞:可發生劇烈的嘔吐。
8.皮膚脂肪栓塞:常在頸部、項部、肩胛部、胸部、腹部皮膚出現出血點。
9.化驗檢查:血紅蛋白減少,血小板減少,血沉快,血、尿、痰內有脂肪球。血氣分析血氧分壓低于50mmHg。
10.胸部X線檢查:膈肌上升,活動受限,肺部陰影增寬。在肺內有廣泛性不透明區,三天后肺部出現片狀陰影、肺不張、肺出血,肺門、肺下野呈“暴風雪”樣影像。
二、臨床診斷
脂肪栓塞綜合征的臨床診斷有較多的內容,但還是要遵循“以客觀檢查為主,臨床癥狀為輔”的原則。
(一)主要指標
1.出血點;
2.呼吸系統癥狀和體征;
3.頭部損傷以外的腦癥狀。
(二)次要指標
1.Pa02<8.OkPa;
2.血紅蛋白下降(<10g%)。
(三)參考指標
1.脈博大于120次/分;
2.體溫高于38。C;
3.血小板減少;
4.血中脂肪酸增高; 5.血清脂酶增高; 6.尿中脂肪滴; 7.血沉增快( >70mm/h)。
具備主要指標中的2項以上或次要指標、參考指標中的4項即可確診。 脂肪栓塞綜合征不完全型(或者稱部分癥候群型):傷者骨折后出現胸部疼痛,咳嗆震痛,胸悶氣急,痰中帶血,神疲身軟,面色無華,皮膚出現瘀血點,上肢無力伸舉,脈多細澀。實驗室檢查有明顯低氧血癥,預后一般良好。
完全型(或者稱典型癥候群型):傷者創傷骨折后出現神志恍惚,嚴重呼吸困難,口唇紫紺,胸悶欲絕,脈細澀。本型初起表現為呼吸和心動過速、高熱等非特異癥狀。此后出現呼吸窘迫、神志不清以至昏迷等神經系統癥狀,在眼結膜及肩、胸皮下可見散在瘀血點,實驗室檢查可見血色素降低,血小板減少,血沉增快以及出現低氧血癥。肺部X線檢查可見多變的進行性的肺部斑片狀陰影改變和右心擴大。
  脂肪栓塞是由于脂肪滴進入血流并阻塞血管所致。臨床上將損傷引起脂肪栓塞綜合征分為完全型和不完全型,如果診斷為完全型的適用本條款鑒定。
一、損傷程度評定要點
1.有骨折、廣泛軟組織挫傷、高溫損傷或骨科手術史。
2.肺脂肪栓塞:多在損傷后數小時或十幾小時出現咳嗽、咳血性痰、胸悶、胸痛、發紺、心率加快、脈搏頻數、胸膜摩擦音、呼吸急促、呼吸困難加重、急性右心衰竭、心源性休克,可在數日內死亡。未死者在2—3周內逐漸好轉痊愈。 3.腦脂肪栓塞:多在受傷后十幾小時出現頭痛、發熱、脈速、煩躁不安、精神錯亂、意識障礙、局限性麻痹、肢體癱瘓,并有異常的肌肉緊張、痙攣、反射消失、大小便失禁,甚至昏睡、昏迷,嚴重的可在數日內死亡。
4.心脂肪栓塞:表現為心悸、胸悶,急性心力衰竭,可在數日內死亡。 5.腎脂肪栓塞:可有腰痛、血尿、蛋白尿、管型尿,可致腎衰竭。
6.眼底脂肪栓塞(即外傷性視網膜血管癥):可有不同程度的視力障礙,見眼損傷的相關內容。
7.胃粘膜脂肪栓塞:可發生劇烈的嘔吐。
8.皮膚脂肪栓塞:常在頸部、項部、肩胛部、胸部、腹部皮膚出現出血點。
9.化驗檢查:血紅蛋白減少,血小板減少,血沉快,血、尿、痰內有脂肪球。血氣分析血氧分壓低于50mmHg。
10.胸部X線檢查:膈肌上升,活動受限,肺部陰影增寬。在肺內有廣泛性不透明區,三天后肺部出現片狀陰影、肺不張、肺出血,肺門、肺下野呈“暴風雪”樣影像。
二、臨床診斷
脂肪栓塞綜合征的臨床診斷有較多的內容,但還是要遵循“以客觀檢查為主,臨床癥狀為輔”的原則。
(一)主要指標
1.出血點;
2.呼吸系統癥狀和體征;
3.頭部損傷以外的腦癥狀。
(二)次要指標
1.Pa02<8.OkPa;
2.血紅蛋白下降(<10g%)。
(三)參考指標
1.脈博大于120次/分;
2.體溫高于38。C;
3.血小板減少;
4.血中脂肪酸增高; 5.血清脂酶增高; 6.尿中脂肪滴; 7.血沉增快( >70mm/h)。
具備主要指標中的2項以上或次要指標、參考指標中的4項即可確診。 脂肪栓塞綜合征不完全型(或者稱部分癥候群型):傷者骨折后出現胸部疼痛,咳嗆震痛,胸悶氣急,痰中帶血,神疲身軟,面色無華,皮膚出現瘀血點,上肢無力伸舉,脈多細澀。實驗室檢查有明顯低氧血癥,預后一般良好。
完全型(或者稱典型癥候群型):傷者創傷骨折后出現神志恍惚,嚴重呼吸困難,口唇紫紺,胸悶欲絕,脈細澀。本型初起表現為呼吸和心動過速、高熱等非特異癥狀。此后出現呼吸窘迫、神志不清以至昏迷等神經系統癥狀,在眼結膜及肩、胸皮下可見散在瘀血點,實驗室檢查可見血色素降低,血小板減少,血沉增快以及出現低氧血癥。肺部X線檢查可見多變的進行性的肺部斑片狀陰影改變和右心擴大。

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