II度以上燒燙傷面積達體表面積30%或者III度面積達10%;面積低于上述程度但合并吸入有毒氣體中毒或者嚴重呼吸道燒燙傷

　　本條款規定了三個條件，只要符合其中一個就可以適用本條款：一是II度以上燒燙傷面積達體表面積30%;二是III度面積達10%;三是面積不能達到上述標準，但是合并有吸人性毒氣中毒或嚴重呼吸道燒燙傷。

　　本條款中的最后一個條件是“面積低于上述程度但合并吸入有毒氣體中毒或嚴重呼吸道燒燙傷”，也就是條款中的前兩個鑒定要件中所規定的是最低限標準，達不到這個數值的是不能引用本條款的。但是如果具有最后一個條件的可以不受前兩個鑒定要件的限制。

　　一、有毒氣體中毒

　　本條款只是列出吸入有毒氣體中毒，并沒界定中毒的程度、有沒有后遺癥等。所以在鑒定時一是要有化學性或物理性燒燙的事實，其燒燙傷的面積沒有達到條款中規定的標準的，再加上有吸人有毒體中毒癥狀的才能適用本條款鑒定，即光有中毒還不可以，一定要有原發性的燒燙傷。關于燒燙傷的面積達不到規定標準的，這個標準的掌握一定是在重傷二級以下、輕傷一級以上的范圍內。

　　(一)中毒的診斷

　　1.診斷原則

　　根據有確切接觸史或案情中的投放事實，導致短期內大量吸收的原因等，并出現相應的急性中毒臨床表現，排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。

　　根據中毒品種的毒作用性質、劑量一效應關系的原則，結合接觸和發病的時間因素等三項主要指標，綜合分析，以明確病因(毒物)和疾病(急性中毒)的因果關系，作為診斷的主要依據。

　　病因：根據接觸史、生物材料檢測等，明確接觸毒物品種、現場條件以及侵入途徑、吸收的估計劑量等;如同時接觸一種以上毒物或其他危害因素，應考慮聯合作用的影響。

　　疾病：從臨床表現、輔助檢查等，明確中毒性質及嚴重程度。

　　根據發生原因、病史資料，綜合分析，得出初步意見，并做好鑒別診斷。重點是：

　　(1)吸收毒物的時間與發病是否符合該毒物急性中毒的發病規律;

　　(2)毒物的毒作用與病人的臨床表現是否相符合;

　　(3)估計的吸收劑量與中毒嚴重程度是否基本一致。

　　在綜合分析時，應考慮影響急性中毒臨床表現的各種其他因素，如患者性別、年齡、健康及營養狀態、過敏體質等。也應注意毒物中含有雜質或接觸毒物在某些條件下，發生化學反應而產生另一種毒物等情況。

　　2.診斷及分級標準

　　(1)輕度中毒：出現接觸毒物所致相應靶器官(系統)輕度中毒損害的臨床表現者。

　　(2)中度中毒：中毒嚴重程度介于輕、重度中毒之間者。

　　(3)重度中毒：出現下列情況之一可診斷為重度中毒： ①出現吸收毒物所致相應靶器官(系統)功能衰竭者; ②出現吸收毒物所致多器官(系統)功能損害者;

　　③急性中毒留有較重的后遺癥者。

　　3.注意事項

　　(1)急性中毒分級標準是根據中毒的嚴重程度來劃分的，根據急性中毒的臨床表現，參考致病毒物的毒性，可分為三級、二級或不分級。輕度急性中毒為急性中毒診斷的起點，如果臨床表現達不到診斷起點，可根據情況診斷為吸人反應、刺激反應等。

　　(2)急性中毒最后診斷(包括分級診斷)應在患者醫療告一段落時、出院時或死亡后才評定。診斷的命名：應包括中毒性質、類型、嚴重程度、致病化學物品種等。主要靶器官損傷及嚴重程度、并發癥、后遺癥等亦應列入。

　　(3)人體是一有機整體，急性中毒時雖然某一系統或器官的病變較突出，但都是全身性疾病;各系統、器官的病變也必相互影響，診斷既要有原則性，又要結合具體情況來分析，才能切合實際。

　　(二)中毒的危害

　　1.神經精神系統病變：如神經衰弱綜合征、多發性神經炎、中毒性腦病、中毒性精神病等。

　　2.呼吸系統病變：如支氣管炎、哮喘、肺水腫、肺氣腫等。

　　3.血液系統病變：白細胞減少或增多、再生障礙性貧血、高鐵血紅蛋白癥、溶血性貧血等。

　　4.循環系統病變：心律失常、心肌病、肺源性心臟病等。

　　5.中毒性肝病。

　　6.中毒性腎病。

　　7.其他：如金屬煙熱、腹絞痛、骨骼病變以及內分泌功能障礙等。

　　只要具有中毒反應的就可以視為中毒，達到輕度中毒程度的更有說服力。

　　二、嚴重呼吸道燒燙傷

　　如果傷者呼吸道內有煙灰并有呼吸道粘膜的充血水腫，就可以認定有呼吸道的燒傷事實，可以適用本條款鑒定。如果傷者呼吸道沒有被燒傷的病理變化，經過化驗血液含有高濃度碳氧血紅蛋白，即可以認定有吸人有毒氣體的事實，也可以適用本條款鑒定。

　　檢查傷者呼吸道的燒傷時一定要有客觀證據，不能聽受害人自述，在鑒定時要注意以下內容：

　　檢查時發現傷者呼吸道內有煙灰、炭末，由于呼吸作用，可將火場中的煙灰、炭末吸人呼吸道內，甚至支氣管分支內也可見有煙灰，煙灰未有時可深達肺臟。 熱作用呼吸道綜合征。當火燒時，由于吸入熱的氣體、火焰、煙霧及刺激性氣體，常引起呼吸道燒傷與肺的改變。主要表現為急性喉頭水腫，急性壞死性咽炎、急性喉頭一氣管一支氣管炎，支氣管周圍炎等;呼吸道粘膜明顯充血、出血、壞死。有時形成白喉樣假膜，覆蓋在呼吸道粘膜表面，呈灰白色，由纖維蛋白、白細胞及壞死粘膜構成，易剝脫。本綜合征的產生，說明當火燒時，受害人尚有生活功能，為生前燒傷所特有。

　　碳氧血紅蛋白形成。在火場上，由于房屋、家具及其他能燃物品燃燒時產生一氧化碳，特別是房屋結構好，密閉程度高，可燃物多的場所，因供氧不足，物體燃燒時產生大量一氧化碳，受害人處在這樣的環境中，隨著呼吸運動，多量的一氧化碳經肺進入血液與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，血液含有高濃度碳氧血紅蛋白。因此，火場中的尸體有的不是被火直接燒傷，而是一氧化碳中毒致死。

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