顱底骨折，伴面神經或者聽神經損傷引起相應神經功能障礙

　　臨床上所見到的顱底骨折，有多發性顱底骨折、單發性顱底骨折、后顱凹環形骨折等。無論是什么類型的骨折，如果伴有面神經或者聽神經損傷引起功能障礙的，都可以適用本條款。

　　對于本條款中所規定的兩個構成要件中，顱底骨折是首要的。如果沒有顱底骨折這個先決條件，其他的附加條件即使都具備也不能引用本條款。所以顱底骨折是構成本條款的前提。第二種情況的就是伴有面神經或者聽神經損傷后功能障礙的臨床癥狀及體征。

　　對于此種情況的原則上是不能傷后鑒定的，一定要經過臨床上系統治療及康復，經過3至6月的時間仍不能恢復的再鑒定也不遲。

　　一、面神經損傷的一般臨床表現

　　主要是檢查面部表情肌，因面神經支配除了提上瞼肌以外的所有面部肌肉。

　　1.檢查方法：注意面部兩側是否對稱，當做閉眼、露齒、鼓腮等動作時，可觀察面肌活動情況。有面神經麻痹時應注意區別病變部位。末梢性面神經麻痹的病變鄰位在腦干面神經核或面神經，其表現是病側面肌上下部都麻痹，該側額紋消失、眼裂大，不能閉眼、鼻唇溝淺、口角下垂、口向健側偏斜。中樞性面神經麻痹時，病變在大腦半球或腦干面神經核水平以上，表現為病變對側下部面肌麻痹，即只有鼻唇溝變淺及口角下垂。這是因為上部面肌(包括眼輪匝肌)是由兩側大腦支配的，而下部面肌只由對側大腦支配。

　　觀察眼裂，鼻唇溝及口角兩側是否對稱。囑被檢查者作皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，并觀察兩側運動度是否相等。如有上述障礙時，稱為面神經癱瘓。

　　面神經除有運動纖維以外，還攜帶副交感神經纖維到淚腺和唾液腺以及感覺纖維支配舌前2/3的味覺。

　　在檢查味覺時，被檢查者須把舌伸出，用棉花棒先后蘸糖水、鹽水、黃連液及醋涂布一側舌面的前方。每次測試后，被檢查者須縮回舌并漱口，然后作另一種味覺測試。應兩側對比。淚和唾液分泌異常以及味覺異常，只見于面神經近端(在顳骨面神經管內經過時)的病變。

　　2.臨床意義：正常時眼裂、鼻唇溝及口角兩側對稱，各種表情肌動作靈活并兩側運動度相等，味覺正常。面神經癱瘓有中樞型及周圍型兩種：

　　(1)中樞型。面神經核的上部受兩側大膠皮層支配而面神經核的下部(主管對側面下部表情肌)僅接受對側大腦皮層支配。所以核以上組織(包括皮層、皮層腦干纖維、內囊或腦橋等)受損害時，臨床表現為病變的對側面下部表情肌癱瘓，如鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂，不能吹口哨。這常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等。

　　(2)周圍型。面神經核或面神經受損害時，則引起整個一側面部肌肉癱瘓。病變的同側有眼裂增大，不能皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨，鼻唇溝變淺，口角下垂且向健側偏斜。面神經癱瘓為常見病，可能由于受涼或寒風吹拂引起。在耳部或腦膜感染及聽神經瘤等均可引起面神經癱瘓。

　　二、聽神經損傷后的一般臨床表現

　　聽神經檢查包括聽力(耳蝸神經)和前庭功能(前庭神經)檢查。

　　檢查方法：聽力檢查可用前述搓指法或表測法。因為此檢查法是主觀性的檢查法，所測的結果是不準確的。如果是看病可以用這種檢查法，病人不可能偽裝，司法鑒定中傷者偽裝的太多，所以此種檢查方法在多數情況下不用。

　　在司法鑒定中對聽力的檢查主要用的客觀檢查法。

　　三、臨床診斷及傷害程度評定要點

　　1.有明確的頭顱外傷史，包括直接損傷或間接損傷，但是還以間接外傷為最常見。

　　2.傷后出現顱底骨折的臨床癥狀和體征。

　　3.顱底骨折后，出現面神經或聽神經損傷引起相應神經功能障礙：

　　(1)面神經損傷：面神經由支配面部表情肌的運動纖維和中間神經兩部分組成。中間神經由感覺和副交感纖維組成。面神經損害的部位可在腦干內、顱底、面神經管及其遠端。據北京宣武醫院神經外科統計，在顱底骨折所致的顱神經損傷中，面神經損傷占第二位。巖骨骨折可致面神經損傷，表現為受損側面部表情肌麻痹，不能皺額、皺眉、閉眼、鼻唇溝變淺，口角歪向健側，露齒或哭笑時更顯，不能鼓腮和吹哨，食物易殘留在患側齒頰間，囑其閉目時可從瞼裂窺見眼球向上、外方轉動(貝爾征)。巖骨骨折可出現耳出血及腦脊液耳漏，有時在鼻咽部也可出現血性腦脊液。明確的顱腦外傷史，面神經麻痹的癥狀和體征，耳科檢查、顱底CT片或湯氏位X線顱底片，可資獲得確診。面神經其他部位的外傷致面神經麻痹不多見。

　　(2)聽神經損傷：聽神經由耳蝸神經和前庭神經組成。聽神經經腦橋和外側丘系，上行終于內側膝狀體，復由內側膝狀體形成聽輻射，終于顳橫回。聽神經中樞徑路是雙側性的，所以中樞徑路一側損害，常無聽覺障礙。聽神經受損后可引起神經性耳聾，并常伴有眩暈。患者常述聽力減退、耳鳴、外耳道阻塞感。顱腦外傷時顳骨巖部骨折易損傷聽神經，并可出現耳出血和腦脊液耳漏。明確的顱腦外傷史，外傷后聽神經損害的癥狀和體征、耳科檢查、顱底CT片和/或湯氏位X線片有助診斷。

　　4.面神經傷害程度評定要點：

　　(1)有顳骨巖部骨折等頭顱外傷史;

　　(2)出現面神經損傷的臨床表現：首先是中樞性面癱：由皮質運動或皮質腦于束損傷引起，表現為對側下半部面肌麻痹、鼻唇溝變淺，口角輕度下垂，但皺眉、皺額、閉眼無障礙;其次是出現周圍性面癱的癥狀和體征：由面神經核或其面神經纖維損傷所致，表現為損傷側的上、下面部表情肌的癱瘓無力。

　　(3)排除疾病所致的面神經損傷。

　　5.聽神經損傷的評定要點：

　　(1)多有顳骨巖部骨折等頭顱外傷史;

　　(2)損傷后的主要臨床表現：首先是耳蝸神經的損傷癥狀，蝸神經受到刺激時出現耳鳴、破壞性損害出現神經性耳聾。其次是前庭神經的損害癥狀：有眩暈、常伴有惡心嘔吐，眼球震顫;共濟失調，平衡障礙，步態不穩;變溫試驗反應減弱。旋轉試驗后眼球震顫持續少于15秒鐘，提示前庭功能障礙。

　　(3)排除各種疾病所致的神經損傷。

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