正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱(肌力3級以下)

　　正中神經(jīng)：有分別發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)、外兩根，兩根夾持腋動脈向下呈銳角匯合成正中神經(jīng)干。正中神經(jīng)在臂部一般無分支，在肘部及前臂發(fā)許多肌支和沿前臂骨間膜前面下行的骨間神經(jīng)，分布于除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近關(guān)節(jié)。在手掌區(qū)正中神經(jīng)發(fā)出數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌總神經(jīng)下行至掌骨頭附近又分成兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)沿手指的相對緣行至指尖。手區(qū)正中神經(jīng)分布第1、2蚓狀肌及魚際肌(拇收肌除外)，掌心、橈側(cè)三個手指掌面及其中節(jié)和遠節(jié)指背的皮膚。

　　正中神經(jīng)損傷多由切割傷、槍彈傷等直接損傷，或因肱骨骨折、尺橈骨雙骨折及月骨脫位造成。正中神經(jīng)損傷致其所支配肌肉癱瘓和皮膚感覺障礙。明確的外傷史，手的橈側(cè)半感覺障礙，拇指對掌不能，呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻，必要時肌電圖檢查即能確診。

　　在鑒定中一定要嚴(yán)格掌握遺留肌癱(肌力3級以下)的這個要件，達不到這個標(biāo)準(zhǔn)的不能適用本條款。

　　一、肘部正中神經(jīng)損傷

　　本條款中主要是要求正中神經(jīng)肘部以上損傷，并要求所導(dǎo)致的肌癱程度一定要是肌力3級以下。這是硬性鑒定的要件。

　　1.運動：除上述外尚有旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前方肌、掌長肌指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半及拇長屈肌癱瘓，故拇指、食指不能屈曲、握拳時此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指關(guān)節(jié)能部分屈曲，但指間關(guān)節(jié)仍伸直。

　　2.感覺與營養(yǎng)改變表現(xiàn)得比較明顯。

　　3.在確定為正中神經(jīng)肘部以上損傷時，一定要有客觀檢查，主觀檢查結(jié)果是不能作為定案證據(jù)的。并特別要求只有臨床上泛指的正中神經(jīng)的損傷并不能鑒定為重傷二級，一定要有正中神經(jīng)的肘部以上損傷，并有肌癱3級以下的愉床體征表現(xiàn)，否則是不能適用本條款的。另外還要注意傷后的康復(fù)時間要充分，神經(jīng)損傷恢復(fù)較慢，必要時也可以再適度延長康復(fù)時間，一定要在醫(yī)療終結(jié)后進行鑒定。

　　二、損傷程度評定要點

　　1.有正中神經(jīng)損傷史。

　　2.前臂不能旋前，屈腕動作障礙。

　　3.拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌，大魚肌萎縮，呈猿手畸形。

　　4.橈側(cè)三個半手指及相應(yīng)手掌部出現(xiàn)感覺障礙。

　　5.X線檢查：了解骨折情況。

　　6.肌電圖檢查：能確診神經(jīng)損傷，并可判斷神經(jīng)恢復(fù)情況。

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