損傷致早產(chǎn)或者死胎;損傷致胎盤(pán)早期剝離或者流產(chǎn)，合并輕度休克

　　一、損傷致早產(chǎn)、死胎或胎盤(pán)早期剝離

　　凡是妊娠滿(mǎn)28周，又不足280天，胎兒尚未完全發(fā)育成熟而分娩的即為早產(chǎn)。早產(chǎn)胎兒體重多在1000—2499g間，這種早產(chǎn)兒抵抗力比正常分娩的嬰兒要弱，易生病，存活率不高。在鑒定的時(shí)候要嚴(yán)格把握住外傷性早產(chǎn)與其他疾病早產(chǎn)的界線(xiàn)。一定要有孕婦外傷與早產(chǎn)之間的因果關(guān)系，早產(chǎn)在時(shí)間上與外傷有緊密聯(lián)系，不然就不能認(rèn)定是外傷所造成的早產(chǎn)。

　　死胎胎的診斷比較容易，但認(rèn)定胎兒是某次外傷造成的有些困難。必須外傷后即有癥狀及體征，因果關(guān)系能夠成立，并排除疾病造成的死胎。

　　臨床診斷及傷害程度評(píng)定要點(diǎn)：

　　1.胎盤(pán)早期剝離

　　(1)正常附著部位的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部與官壁分離。

　　(2)妊娠晚期出現(xiàn)腹痛或伴有陰道流血，常伴有妊娠中毒癥及外傷史，病情嚴(yán)重者可有休克。

　　(3)宮壁有壓通，隱性出血嚴(yán)重者宮壁呈板狀，宮縮與間歇不明顯，胎位不清，胎心消失，宮底可上升。

　　(4)產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí)可見(jiàn)胎盤(pán)有壓跡及血塊。

　　2.早產(chǎn)

　　(1)妊娠滿(mǎn)28周又不足280天，胎兒未完全成熟而分娩，胎兒體重在1000-2499g間。

　　(2)有不規(guī)則宮縮、見(jiàn)紅、未破膜，為先兆早產(chǎn)。

　　(3)有宮縮比較規(guī)則，官口擴(kuò)大或羊水已破，是為早產(chǎn)。

　　3.死胎

　　妊娠20周后，胎兒在子官腔內(nèi)死亡，臨床上稱(chēng)為死胎。死胎在母體的官腔內(nèi)滯留過(guò)久，可以引起母體凝血功能障礙，引發(fā)不良后果。死胎可以通過(guò)幾下幾點(diǎn)進(jìn)行診斷：

　　(1)原有早孕、反應(yīng)消失。

　　(2)子宮停止增大，反而縮小，與停經(jīng)日期不符，或觀察兩周不再增大。

　　(3)妊娠試驗(yàn)陰性。

　　(4)自覺(jué)胎動(dòng)消失，超聲波探查無(wú)胎動(dòng)波，無(wú)胎心反射。

　　(5)聽(tīng)不到胎心音，觸不到胎動(dòng)。

　　(6)x線(xiàn)攝影檢查發(fā)現(xiàn)胎兒顱骨重疊，顱骨縫消失，脊柱彎曲。

　　對(duì)于死胎的診斷臨床上主要是通過(guò)輔助檢查來(lái)完成，有x線(xiàn)平片、羊膜囊造影、超聲波檢查等。這些輔助檢查中以超聲波檢查比較直接并相對(duì)準(zhǔn)確。

　　4.臨床輔助檢查

　　對(duì)于胎盤(pán)早期剝離可用B超檢查，可見(jiàn)胎盤(pán)后與宮壁之間有液性暗區(qū)，胎盤(pán)常向羊膜腔內(nèi)突出，系胎盤(pán)后血腫壓迫所致。有時(shí)胎盤(pán)后液性暗區(qū)可延續(xù)至胎膜后，B超檢查死胎準(zhǔn)確率較高，沒(méi)有胎動(dòng)及胎心音。

　　二、損傷引起孕婦流產(chǎn)并發(fā)輕度失血性休克

　　對(duì)于輕度失血性休克的鑒定，一定要符合臨床上失血性休克的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，只要是達(dá)到輕度休克的就可以適用本條款鑒定。

　　1.孕婦流產(chǎn)的分類(lèi)

　　胎兒在宮內(nèi)尚未發(fā)育到能存活的階段，在妊娠28周前體重小于lkg而妊娠終止者叫流產(chǎn)。根據(jù)妊娠時(shí)間可分為以下幾種：

　　(1)早期流產(chǎn)：妊娠12周以前。

　　(2)晚期流產(chǎn)：妊娠20周以前。

　　(3)先兆流產(chǎn)：早孕伴陰道流血、腹痛、腰痛、下垂感、宮口閉、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(4)難免流產(chǎn)：陰道流血多，超過(guò)經(jīng)血量，開(kāi)、可觸及胚胎組織，妊娠不可能繼續(xù)。

　　(5)不全流產(chǎn)：部分胚胎組織已排出官腔，月份。可有血塊，腹痛劇、破水、宮口、陰道流血多，宮口開(kāi)、子宮小于

　　(6)完全流產(chǎn)：胚胎組織完全排出官腔，陰道出血較少且逐漸停止，腹痛消失，子宮近乎正常大。

　　(7)過(guò)期流產(chǎn)：胚胎停止發(fā)育，留在子宮內(nèi)兩月仍未排出，多數(shù)有先兆流產(chǎn)史，子宮小于妊娠月份兩月，妊娠試驗(yàn)陰性。

　　(8)習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次。

　　(9)感染性流產(chǎn)：流產(chǎn)時(shí)并發(fā)感染，陰道分泌物污穢有臭味，子宮有明顯壓痛。嚴(yán)重者有炎性腫塊形成或盆腔炎，血象升高。

　　2.確定流產(chǎn)的臨床輔助檢查

　　(1)妊娠物的檢查：當(dāng)娩出的胎兒具人形或見(jiàn)有胎盤(pán)時(shí)，可以認(rèn)定為流產(chǎn)。在胚胎期(1—8周)流產(chǎn)，肉眼難以辨別娩出物時(shí)，可作鏡檢，如見(jiàn)有胎血絨毛即可認(rèn)定為事實(shí)存在。如果僅見(jiàn)子宮內(nèi)膜蛻變組織，未見(jiàn)胎盤(pán)絨毛，就可以否定流產(chǎn)。

　　(2)人絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定：HCG在母血中于精卵結(jié)合后的第8～9天即可測(cè)出，流產(chǎn)后HCG逐漸降低以至消失。

　　(3)尿妊娠試驗(yàn)：妊娠后逐漸呈陽(yáng)性，流產(chǎn)后又逐漸轉(zhuǎn)為陰性。

　　(4)B超檢查：可確定是否妊娠，流產(chǎn)的類(lèi)型，子宮的大小，妊娠子宮內(nèi)妊娠囊的形態(tài)、位置、有無(wú)胎心搏動(dòng)或胎動(dòng)。對(duì)作出胚胎是否存活的判斷，具有重要意義。

　　3.流產(chǎn)合并輕度休克

　　在本鑒定標(biāo)準(zhǔn)附錄中附有休克的判斷標(biāo)準(zhǔn)，只有達(dá)到輕度休克程度的才符合本條款規(guī)定。

　　損傷致胎盤(pán)早期剝離也要合并輕度休克才能適用本條款。

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