膀胱破裂且須手術(shù)治療

　　本條款中所規(guī)定的膀胱破裂，是指的一般性的損傷，一般性的全層破裂、穿孔等。所以在適用本條款鑒定的時(shí)候，一定要掌握一個原則，就是膀胱損傷后用一般的保守治療不可能治愈，必須手術(shù)治療的，才可以適用本條款鑒定。

　　1.有明確的下腹部或骨盆外傷史，真正屬于自發(fā)性破裂的在臨床上極為少見。雖然少見但不等于沒有，例如膀胱極度充盈時(shí)，膀胱壁極度擴(kuò)張，膀胱開口于尿道的括約肌由于處于極度的緊張狀態(tài)而收縮過度，自行松弛開放排尿的功能暫時(shí)喪失，在此種狀態(tài)下稍有點(diǎn)外力擠壓、摔倒即可發(fā)生破裂。

　　2.膀胱損傷后有典型的臨床癥狀和體征。例如：排尿異常;有尿痛、尿急、尿不盡、尿頻和血尿等;腹股溝管、閉孔、坐骨結(jié)節(jié)、陰囊等部位有尿浸潤;在尿浸潤的部位有時(shí)可觸及面團(tuán)樣腫脹物;另外還有腹膜刺激征，是由于大量的尿液漏312

　　到腹腔的緣故。

　　3.臨床輔助檢查可以明確診斷及幫助診斷。常用的方法有膀胱造影(在膀胱造影中又分為逆行性膀胱造影和排泄性膀胱造影兩種)、導(dǎo)尿檢查及膀胱注水試驗(yàn)、X線拍片、膀胱鏡檢查、腹腔穿刺液或腹腔沖洗液的化驗(yàn)檢查等，必要時(shí)也可以作B超和CT掃描確診。在具備手術(shù)探查的條件時(shí)可以剖腹探查，明確診斷和治療。

　　4.繼發(fā)性感染。常見的繼發(fā)性感染有盆腔蜂窩組織炎、腹膜炎、盆腔膿腫和全身性敗血癥等。

　　5.膀胱損傷合并鄰近組織器官損傷時(shí)常可形成瘺道。因瘺的方向、部位和大小不同，在臨床上可以出現(xiàn)不同的癥狀和體征。常見的瘺道有以下幾種：膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺、膀胱體表瘺。

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