本條款中規定的鑒定條件有三個，這三個都是獨立的，只要是有一個存在就可以進行鑒定。第一個鑒定條件是一節椎體壓縮骨折超過1/3以上，這是本條款規定的最低限，最高限要與上一個鑒定程度相銜接。第二個鑒定條件是兩個以上的椎體骨折。關于第三個鑒定條件有時不太好掌握，對于“三處以上橫突、棘突或椎弓骨折”有以下兩種解釋：一是可以理解為有三個椎體橫突、棘突或椎弓骨折。二是可以理解為一個椎體的橫突、棘突或椎弓共有三處骨折。因為每一個椎體都有兩個橫突、一個棘突及一個椎弓，如果一個椎體的兩個橫突骨折，可以理解為兩處骨折，再加上該椎體的一個棘突骨折，累計是三處骨折。當出現以上情況時都可適用本條款鑒定。

　　在司法鑒定的時候一定要注意的一點就是一定要有脊柱的不同類型的骨折，骨折后沒有壓迫神經根或脊髓。椎間盤突出癥不能適用本條款鑒定。

　　“ 一節椎體壓縮性骨折超過1/3以上”，在這里并沒有界定是頸椎、胸椎、腰椎，只要是這些椎體有一個壓縮1/3以上就可以。“兩節以上椎體骨折”，這里的骨折沒有其他的界定條件，只要是臨床上符合骨折定義的就可以，裂隙性、單純性、粉碎性、壓縮在1/3以下的等。

　　一、脊柱的損傷機制及對身體的影響

　　在脊柱的損傷中，直接損傷也有，如交通事故中的撞擊傷、飛來物或倒塌物的直接砸傷、火器傷中的彈頭或彈片的擊傷等，但不多。最多見的還是間接暴力性損傷，如垂直壓縮性暴力、屈曲壓縮性暴力、仰伸壓縮性暴力、側向壓縮性暴力、旋轉壓縮性暴力。另外還有肌肉強力收縮拉力性損傷以及病理骨折原因。

　　二、損傷程度評定要點

　　(一)單純性頸椎骨折的評定

　　1.明確有無外傷史，不論是直接暴力還是間接暴力傳導引起的，對傷情分析和評定均具有重要意義。

　　在病史中受傷早期即出現頸項部廣泛性疼痛，且傷后一直頸項部前屈、后伸、左右旋轉受到一定的限制。有的病人早期可有軀干、肢體皮膚感覺(主要是溫痛覺)遲鈍或消失，肌力下降，甚至大小便功能障礙，經數小時、數天或數周逐漸恢復正常。在醫療終結后器質性損傷不能愈合的，不適用本條款鑒定。

　　2.損傷后的主要臨床表現和體征

　　(1)主要表現在頸項部疼痛，無力支撐沉重的頭顱，感到頭顱特別重，堅持不了幾分鐘而需要手術支撐扶助。有時病人對頸項部的疼痛點指不出來，感到是整個頸項全不適，呈彌漫性。

　　(2)頸項外觀呈僵硬狀，整個頸項部肌肉包括胸鎖乳突肌、敘方肌、肩胛肌均可有明顯的壓痛;觸之肌肉彈性較差;點頭、頭頸旋轉及屈伸范圍均明顯受限、縮小;雙手握力正常，雙上肢無麻木，生理反射存在亦較對稱，如肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射等。無病理性神經反射存在。

　　3.臨床輔助檢查和某些特殊儀器檢查

　　(1)X線攝片檢查：單純性頸部損傷的病人一般來說X線檢查常無明顯的異常發現。平片無骨折(包括頸椎體及椎體輔件)、脫位或小關節紊亂;但病程較長者可出現頸椎生理弧度的改變，這種改變主要是由于頸部肌肉、韌帶損傷后未能得到很好的修復治療而出現纖維化或肌纖維間血腫機化而失去正常彈性。

　　普通X線攝片主要表現為頸椎正常的生理弧度消失而變的平直，甚至出現反屈現象。或者平片檢查雖然顯示有骨折但僅表現為椎體裂隙性骨折，或是椎體輕度壓縮性骨折但只壓縮1/4或1/3，或是單純椎弓、椎板、棘突骨折但無移位，結合臨床檢查并無神經損傷征象。

　　(2) CT掃描檢查：對于普通X線檢查懷疑有頸椎及其附件骨折或脫位的傷殘者，利用CT掃描可以比較清楚地顯示骨折、脫位與椎管內頸髓及神經根的關系，對指導傷殘的評定和傷殘的賠償有重要價值。

　　(3)磁共振檢查：單純性頸部損傷的病人檢查圖像可以顯示出損傷的骨折或脫位，或顯示出損傷的前縱韌帶、后縱韌帶、棘間韌帶、突出的頸椎間盤。

　　(4)肌電圖檢查對單純性頸椎損的病人中也可以使用。單純性頸部損傷的病人檢查圖像可以顯示出有神經損害的圖像，但大部分病人是正常圖像。因此，通過肌電圖檢查則能客觀地反映出肌肉神經支配的電興奮狀態，能如實正確評定損傷程度。

　　4.鑒別診斷

　　在考慮單純性頸部損傷的評定中，要注意與臨床較常見的頸椎病進行鑒別。后者與前者的不同之處在于通常多發生在50歲以上的人，臨床主要表現有神經根型或脊髓型的神經壓迫癥狀。攝片檢查時可見到頸椎骨小梁密度稀疏，椎體的前緣和后緣有增生性改變，肌電圖檢查顯示有神經損害的異常圖像。因頸椎病的發病原因是疾病性質的，不屬于意外性傷害。

　　(二)胸腰段脊柱單純性損傷的評定

　　1.要詳細詢問病人的受傷病史。

　　2.病人外傷后即出現傷部疼痛，不能做胸腰部的各個方向的活動。比較嚴重的損傷在受傷初期可以出現短暫的神經功能障礙，如早期有不同程度的受傷平面以下皮膚感覺功能減退，雙下肢肌力減退，大小便不能自控。比較輕的損傷病人，上述癥狀可以不存在。如果有骨折的可以有畸形，在穿單衣時可以發現畸形的部位及程度。病人腰不能承受較重的負荷，久坐或久站都不能堅持很久。

　　3.在臨床體征上也有幾個比較突出的特點，上面已談到的外觀畸形，也就是人們常說的駝背羅鍋，主要是由于脊柱生理曲線明顯異常造成的。

　　4.X線攝片檢查可以發現受傷椎體是壓縮性骨折，可向后方有輕度移位或沒有明顯移位;或同時伴有椎體附件骨折(如椎弓、椎板、棘突或橫突骨折)，或有小關節突脫位、半脫位;必要時也可以拍攝左右斜位作比對，對明確特殊部位的骨折有重要意義。棘突間距增大提示有棘上韌帶、刺間韌帶損傷的可能。

　　5.CT掃描檢查：表現為不論是椎體或是其附件骨折，均不影響椎管的有效容量，即骨折塊向椎管內無移位。

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