脊髓損傷是脊柱骨折脫位最嚴重的并發癥，常由脊柱的震蕩、椎體和附件碎片的壓迫、挫裂、穿刺或切割而引起。脊髓損傷的病理可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓血腫、脊髓神經損傷。脊髓損傷引起的脊髓結構和/或功能損傷，造成損傷水平以下運動、感覺、自主功能的改變。

　　一、損傷程度評定要點

　　1.頸髓損傷：上頸髓損傷病人出現四肢癱瘓，由于C。以上頸髓損傷，膈肌和腹肌的呼吸肌全部癱瘓，病人表現呼吸極度困難。下頸髓損傷病人可出現自肩部以下的四肢癱，胸式呼吸消失，大小便功能喪失。較低位的頸髓損傷，上肢可保留部分感覺和運動功能。

　　2.胸髓損傷：病人表現為截癱，若為T，、T2，可有上肢感覺、運動障礙。胸髓損傷平面以下，感覺、運動和大小便功能損傷，淺反射不能引出，包括腹壁反射、提睪反射，而膝腱反射、跟腱反射活躍或亢進，下肢張力明顯增高，出現髕陣攣，Babinski征、Chaddock征陽性。

　　3.腰髓：L，—S，脊髓損傷后，下背部和腹股溝以下感覺障礙，L.節段以上的橫貫性損害表現為下肢肌張力增高，腱反射亢進，出現病理反射。L：椎節以下的損傷，則表現為下肢肌張力減低，腱反射消失，無病理體征。

　　4.脊髓圓錐損傷：下肢感覺、運動功能正常。會陰部皮膚呈馬鞍狀感覺減退或消失，逼尿肌麻痹，呈無張力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失去控制，肛門反射及球海綿體反射消失。

　　5.馬尾綜合征：L.以下為馬尾。在此平面以下受損神經的感覺和運動功能障礙，膀胱和直腸功能障礙。

　　6.X線檢查：可發現脊柱骨折和脫位，并能確定是脊髓挫裂傷這一類型。

　　7.CT:可見脊柱骨折和脫位、脊髓損傷情況，并能確定是脊髓挫裂傷這一類型。

　　8.磁共振：可證實脊髓病理改變和粹經受壓情況，還能區別其他軟組織損傷和椎間盤的病變。并能確定是脊髓挫裂傷這一類型。

　　9.感覺誘發電位：可估計脊髓損傷的程度、治療效果和預后。

　　10.以傷后6個月以上有的還可以遺留肢體不同程度的癱瘓。

　　二、司法鑒定中要注意鑒別診斷并根據癥狀及體生判斷預后

　　在臨床上所見到的脊髓挫裂傷在剛受傷后表現得并不是太輕，有時可以出現較為嚴重的損傷癥狀及體征，出現損傷性癱瘓或是損傷性感覺障礙等，為了便于臨床診斷及鑒別診斷，下面也將所出現的損傷性癱瘓及損傷性感覺障礙的表現介紹如下，以供在司法鑒定中參考：

　　(一)脊髓損傷性癱瘓

　　脊髓損傷由于損傷的類型及損傷平面不同，其臨床表現不盡相同，但它們大多都有癱瘓，癱瘓又可分為偏癱、截癱、四肢癱或單肢癱，截癱又有高位截癱或低位截癱。

　　1.有明確的外傷史，特別是伴有脊柱骨折或脫位等。醫療上可由于穿刺不當損傷脊髓。

　　2.感覺障礙：脊髓損傷平面以下感覺減退或消失。

　　3.運動和反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節段以下為軟癱，反射消失。以后轉為痙攣性癱瘓，損傷平面以下肌張力增高、痙攣;不自主運動，晚期有關節攣縮、腱反射亢進，出現病理反射。

　　4.大小便功能障礙，不能自解大小便，或大小便失禁。

　　5.呼吸障礙：脊髓頸段損傷，膈肌、肋間肌癱瘓，不能維護自主呼吸。

　　6.可出現霍納氏癥：當脊髓損傷累及交感神經中樞時，可出現雙側霍納氏癥，即上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球微陷，顏面無汗。

　　7.營養改變：皮膚粗糙，肌肉萎縮。

　　8.X線攝片可顯示脊椎骨折、脫位的部位及類型。

　　9.CT檢查可明確診斷脊髓損傷部位和程度。

　　10.脊髓磺油造影可有助診斷。

　　11.皮層誘發電位檢查可顯示傳導束的損傷情況。

　　(二)脊髓損傷后感覺障礙

　　脊髓損傷后，出現運動功能障礙的同時，往往伴有感覺功能障礙。感覺分為深感覺和淺感覺，深感覺來自肌腱、肌肉、骨膜和關節，包括運動覺、位置覺和振動覺，淺感覺來自皮膚和粘膜，包括觸覺、壓覺、痛覺和溫度覺。對人體來說，雖然感覺沒有運動那么重要，但較重的感覺功能障礙同樣會給日常生活和工作、學習帶來困難，因而也會致殘。

　　1.有明確的外傷史。

　　2.大多伴有運動功能障礙。

　　3.脊髓損傷節段以下感覺障礙，表現為感覺減退或消失。

　　4.X線攝片能發現脊柱的骨折及脫位。

　　5.CT檢查能顯示脊髓損傷的部位和程度。

　　(三)脊髓損傷后性功能障礙

　　脊髓損傷所致性功能障礙主要是男性陰莖勃起功能障礙。控制和調節陰莖勃起的神經是位于胸10一腰2和骶2—骶4的中樞神經以及交感和副交感神經，這些部位神經受到損傷，即可導致陰莖勃起功能障礙。

　　1.有明確的脊柱損傷史。

　　2.可伴有大小便失禁的臨床表現。

　　3.損傷部位多在脊髓圓錐處，即骶2～尾1處。

　　4.會陰區呈鞍狀感覺消失。

　　5.陰莖勃起功能障礙。

　　6.X線攝片可顯示脊柱骨折或脫位的部位及類型。

　　7.CT掃描除了顯示脊柱骨折或脫位的部位、類型外，還可顯示脊髓損傷情況，有無血腫。

　　陰莖勃起障礙分度見損傷性陽痿的有關內容。

　　(四)脊髓損傷后大小便障礙

　　脊髓圓錐部，即骶2—尾1損傷可導致膀胱及肛門括約肌的功能紊亂，從而導致大小便功能障礙，影響到生活能力。

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