頸內動脈血栓形成，血管腔狹窄(50%以上)

　　本條款所規定的血栓對血管腔的堵塞要達到50%以上，一般要有影像學的診斷。本條款的鑒定時間是在醫療終結后進行，如果發生在損傷后經過對癥治療將血栓溶解的或不完全性溶解的，最后達不到血管腔狹窄(50%以上)的，不能適用本條款鑒定。如果頸內動脈血栓形成后導致大腦的供血發生障礙，出現較為嚴重的后遺癥的，不能適用本條款鑒定。可以用腦損傷后遺癥導致的功能障礙相關條款鑒定。

　　在司法鑒定中有時也遇到頸內動脈的內壁破裂，發生動脈夾層瘤的，這種瘤體也可以造成頸內動脈血管腔狹窄(50%以上)，此種情況的也不能適用本條款鑒定。因為假性動脈瘤不是血栓，所以在司法鑒定中要注意這一點。還要掌握頸內動脈血管腔狹窄(50%以上)這個最低限標準，因此要在鑒定書的附件中附上影像學的相片作為鑒定證據。

　　本損傷的發生主要是顱腦損傷合并頸部傷等情況，頸內動脈內膜受損可形成血栓。常發生在頸內動脈起始點，向上延伸到顱內頸內動脈與后交通動脈連接處，導致頸內動脈或大腦中動脈供血區急性腦缺血及腦梗死。

　　一、損傷后常見臨床表現

　　損傷后血栓形成的早期，臨床癥狀主要為原發性腦損傷的表現，如意識障礙、神經功能受損等，但有時原發性腦損傷往往較輕，可無原發性昏迷及神經功能受損表現。頸內動脈閉塞臨床征象可于傷后立即出現，少數傷者于傷后數日甚至數周始有表現，因為血栓的形成需要一個過程，所以可延至數日甚至數周。表現為與原發腦損傷不相符的癥狀和體征，典型表現為大腦半球缺血，根據栓塞的具體部位、完全與否、腦底動脈環的代償能力、大腦半球的主次及伴發腦外傷的輕重、有無繼發性缺氧等不同情況，而有程度不一的意識障礙和神經功能缺損，多數傷者表現神志不清，有極少數傷者發生癲癇、偏癱、偏身感覺障礙或有失語，嚴重者意識障礙加重甚至腦疝，酷似顱內血腫表現甚至危及生命，如原有意識障礙者，在有所好轉后，意識障礙突然加重。重者頸內動脈閉塞完全，發病急促，可于數小時內進入腦疝危象，甚至死亡。

　　二、損傷程度評定要點

　　(一)有明確的頭、頸外傷史，但半數以上缺乏頸部外傷體征，是導致高誤診率和死亡率的重要原因。

　　(二)輕型腦損傷伴有頸內動脈閉塞的傷者，如出現臨床表現與腦損傷不符而疑及此癥，特別是傷后l一2天，少數病人可延至數日甚至數周，病情突然加重，出現大腦半球缺血的征象，即應考慮本病，但對重型腦損傷伴有頸內動脈閉塞的傷者，要在早期明確診斷，但很困難，只有在密切觀察病情變化的同時，及時采用影206

　　像學輔助檢查，才能做出早期診斷。

　　(三)應用CT和超聲學檢查可以證實頸內動脈外傷后形成的血栓，并能確定血管堵塞的程度，是確診的最佳手段。

　　(四)MRI在缺血早期的，即可檢出，最初9h缺血區已出現腦水腫，Tl加權像呈低信號，T2加權像是高信號。

　　(五)腦血管造影可以顯示動脈閉塞的具體部位、程度以及顱底動脈環的代償情況。

　　(六)血栓形成后對血管腔的堵塞要達到50%以上。

　　(七)在完全排除疾病性的血栓栓塞后才能鑒定為重傷二級。

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