適用本條款進行鑒定應(yīng)在損傷后，并且在傷情完全穩(wěn)定后進行，因為本條款所規(guī)定的是后遺癥的鑒定，所以在損傷后短時間內(nèi)不能鑒定。本條款沒有規(guī)定輸尿管狹窄的程度，所以只要是臨床上有明顯的癥狀及體征，在客觀檢查中有狹窄的表現(xiàn)的，就符合本條款所規(guī)定的原則。

　　在鑒定的時候一定要分析原發(fā)性損傷與輸尿管狹窄有無必然的關(guān)系，在完全排除疾病原因的情況下才能鑒定為損傷性輸尿管狹窄。

　　輸尿管損傷后，遺留輸尿管狹窄是常見的并發(fā)癥及后遺癥。輸尿管位于腹膜后間隙，受到周圍組織的良好保護，且有相當?shù)幕顒臃秶虼送饨绫┝λ碌妮斈蚬軗p傷很少見。

　　本條款中規(guī)定的輸尿管狹窄是尿路中的一個特定部位，只有在本部位發(fā)生的損傷后狹窄才能適用本條款鑒定，所以鑒定時要注意損傷部位的確定。對于狹窄的存在要有影像學上的檢查證實。對于狹窄的程度在本條款中并沒有要求，只要是符合狹窄的構(gòu)成要件的就可以。此外，在臨床上要有一定的臨床表現(xiàn)及體征，沒有任何癥狀及體征，只有影像學上的變化的，不能引用本條款鑒定。從條款的字面上理解，這種狹窄是比較輕的，不需要手術(shù)治療，也不需要介入治療(含定期擴張治療)。

　　一、比較常見的受傷原因

　　1.醫(yī)療事故是最常見的原因。多見于下腹部或盆腔手術(shù)。

　　2.外傷性損傷。主要是槍傷或刀器刺害傷。損傷可直接造成輸尿管穿孔、割裂或切斷。鈍性腹部損傷很少累及輸尿管。非貫穿性損傷并不多見，多發(fā)生于車禍、高處墜跌。這種鈍性損傷大多是腎盂輸尿管連接部的撕裂或離斷，車禍或墜跌時腰椎過分側(cè)屈或過度伸展，被認為是輸尿管撕脫的可能原因。在這類暴力影響下，本來有一定活動余地的腎臟向上移位，而相對固定的輸尿管被強烈牽拉，造成腎盂輸尿管連接部撕裂。

　　3.器械損傷。多見于輸尿管插管、輸尿管取石或輸尿管鏡檢查等，有時可以造成輸尿管穿破。

　　4.放射性損傷。放射治療盆腔腫瘤時，有時也會引起輸尿管壁放射性硬化等。放射性損傷的病理特點是引起輸尿管及其周圍組織的充血、水腫及炎癥，最終因為局部瘢痕纖維化粘連而狹窄。

　　二、常見的臨床表現(xiàn)及體征

　　以下是比較典型的輸尿管狹窄的表現(xiàn)，本條款中的狹窄是較輕的一種，并不需要達到以下的程度。

　　1·靜脈尿路造影：95%以上的輸尿管損傷都能通過靜脈尿路造影確定，輸尿管誤扎，表現(xiàn)為輸尿管完全梗阻，造影劑排泄受阻或腎盂輸尿管不顯影;輸尿管狹窄、扭曲或成角可表現(xiàn)為輸尿管不完全梗阻，造影劑排泄受阻，病變上方腎盂輸尿管可見擴張;輸尿管斷裂、穿孔、撕脫等，可表現(xiàn)為造影劑外滲，損傷部位以上輸尿管腎盂擴張等。

　　2.逆行輸尿管插管和輸尿管腎盂造影：當靜脈尿路造影不能明確診斷或有疑問時，應(yīng)配合逆行輸尿管插管和逆行造影以提高損傷的診斷率。輸尿管插管至損傷部位受阻，輸尿管腎盂造影表現(xiàn)為造影劑外溢或梗阻。

　　3.CT檢查：可顯示輸尿管損傷梗阻的部位。

　　4.其他檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)尿梗阻所致的腎積水。

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