a)挫傷面積累計達體表面積10%

　　挫傷是一種閉合性損傷，系鈍性暴力或重物打擊所致的皮下軟組織的損傷，主要表現(xiàn)為傷部腫脹、皮下瘀血，嚴重者可有肌纖維的撕裂和深部形成血腫。如果作用力的方向為螺旋方向稱為捻挫，其損傷更為嚴重。

　　本條款的理解與適用可以參考“5. 11.1重傷二級a)挫傷面積累計達體表面積30%”條款中的相關(guān)內(nèi)容。除參考以上相關(guān)內(nèi)容外，還要注意兒童身上的挫傷面積的計算方法。對于挫傷面積的計算法可以參考醫(yī)學通用標準“燒傷面積的計算”的方法。本條款中的挫傷面積是累計多處挫傷面積，對于單個面積的挫傷可適用專門條款，沒有專門條款的可用本條款類推鑒定。

　　在本條款的鑒別診斷中要認真對待，嚴格區(qū)別擦傷及挫裂傷。在對挫傷測量時要注意挫傷區(qū)的表皮剝脫的中心點，因為挫傷后皮下出血的范圍可以向身體低下部位移動，這就增加了挫傷的面積，此種測量后的面積是不準確的，因此，要在傷后就測量。如果檢驗時間不允許時，也不能遲過3天，如果3天的時間都達不到的，就只好依靠醫(yī)生的病歷記錄了。

　　如果是相對鈍器所形成的挫裂創(chuàng)除了有可見性創(chuàng)口外，還可能出現(xiàn)皮下出血及瘀血等，此種情況一是按創(chuàng)口的長度計算進行鑒定，二是按皮下出血或瘀血面積(挫傷面積條款)進行鑒定，也就是分別進行鑒定。如果分別鑒定的結(jié)果不一樣時，可以用重傷吸收輕傷的原則作出最終鑒定意見。如果分別鑒定的結(jié)果是兩個輕傷一級時，可以根據(jù)《人體損傷程度鑒定標準》中的附則內(nèi)容決定晉升一級或不晉級。

　　b)創(chuàng)口或者瘢痕長度累計40cm以上

　　對于本條款中規(guī)定的創(chuàng)口長度，是泛指的一切損傷器械所形成的可見性創(chuàng)口，對于不同器械所形成創(chuàng)口沒有列為附加條件，如鈍器創(chuàng)、挫裂創(chuàng)、撕裂創(chuàng)、刺創(chuàng)等。本條款所規(guī)定的創(chuàng)的本意應當是銳器，因此其他類型的創(chuàng)原則上不能適用本條款鑒定。雖然都有可見創(chuàng)口，但是不同的創(chuàng)對人體所造成的損害是不同的。因此對于挫裂創(chuàng)、撕裂創(chuàng)、刺創(chuàng)等的鑒定原則上要適用專門條款，在沒有專門條款的情況下才可以適用本條款。

　　如果創(chuàng)口在損傷后沒有及時鑒定的，多已經(jīng)形成瘢痕，對于傷后瘢痕的長度累計達到40cm(含本數(shù))以上的即可適用本條款。

　　c)撕脫傷面積100cm2以上

　　本條款規(guī)定的撕脫傷面積的鑒定，是指損傷當時的情況，傷后經(jīng)過清創(chuàng)處理或是再植(再造)成功愈合完好的，也同樣適用本條款。本條款規(guī)定的情況是損傷后的情況，不是后遺癥，如果是損傷后所形成的疤痕原則上不能適用本條款鑒定。 對于兒童的撕脫傷面積的計算要嚴格按《人體損傷程度鑒定標準》中附則的規(guī)定進行準確換算，即0—6歲按50%計算，7N10歲按60%計算，11~14歲按80%計算。

　　本條款中的撕脫傷面積是專指的肢體的部位，對于面部、頭皮、頸部、腋下、乳房、會陰部(外陰部)等特殊部位不在本條款鑒定之列。如果上述所列舉的這些部位出現(xiàn)撕脫傷時，要用《人體損傷程度鑒定標準》中的專門條款進行鑒定。 本條款規(guī)定的撕脫傷面積是一個專門性條款，只能適用于撕脫傷，對合并有軟組織挫傷、皮膚表皮擦傷、皮膚剝脫傷及皮膚切割傷的不能適用本條款。但是司法實踐中的撕脫傷并不是單一的撕脫傷，有時合并有挫傷或擠壓傷等，此種情況可以分別鑒定，分別鑒定的意見不一樣時，原則上要以重的損傷等級為主，輕的損傷等級為輔，也可以用重傷吸收輕傷的原則以重傷為鑒定意見。如果分別鑒定的意見為同一個等級的，則可以參考《人體損傷程度鑒定標準》中規(guī)定的晉級原則決定晉升一級或不晉級。

　　撕脫傷的常見的原因多為勞動工傷事故、交通事故和意外性事故，刑事傷害案件中不多見。在刑事傷害案件中所見到的是鈍器呈切位打擊軀干或四肢部，可以造成裂創(chuàng)并撕脫，或者是銳器砍割軀干時，刃面呈切位損傷軀干或四肢所造成的大片的被砍切掉或部位被砍切呈蒂狀。其他如局部擠壓性創(chuàng)傷，局部碾軋亦可造成部分撕脫。

　　臨床表現(xiàn)可見軀干或四肢部有大小不等呈層狀部分撕脫，甚至全部撕脫。嚴重者可連同皮下肌肉層一并撕脫。

　　一、撕脫傷的并發(fā)癥及后遺癥

　　1.由于皮下血管十分豐富，傷后有大量的出血，此處出血又不易立即止血，無法扎止血帶，因此，最易出現(xiàn)失血性休克。

　　2.傷后嚴重感染：傷后得不到及時處理(12小時以內(nèi))，或者及時處理但處理得不徹底，可造成創(chuàng)面感染，被撕脫的皮膚壞死脫落。

　　3.大面積的撕脫傷后有以下后遺癥：

　　(1)如創(chuàng)面任其自然緩慢愈合，后期可出現(xiàn)嚴重的疤痕攣縮或者畸形愈合。

　　(2)被撕脫的部位如愈合不良或感染的，后期還需要大面積的人工植皮手術(shù)。

　　在損傷評定的時候要始終遵循標準，被撕脫的面積計算要準確，可以用CT計算不規(guī)則形面積的方法進行精確計算，一定要面積達到100cm2以上;被撕脫的皮膚經(jīng)過精清創(chuàng)縫合恢復很好的仍然構(gòu)成輕傷一級。

　　二、損傷程度評定要點

　　1.有明確創(chuàng)傷史，這種創(chuàng)傷包括物理性、化學性、高低溫及傷后感染壞死等。

　　2.依據(jù)損傷情況，正確劃定解剖范圍，并準確計算受損面積。一定要求的是撕脫性質(zhì)的，其他類型的損傷不符合該條規(guī)定。

　　d)皮膚缺損30cm2以上

　　本條款是醫(yī)療終結(jié)后的一種后遺癥，是由于各類損傷當時的皮膚撕脫、撕裂、嚴重挫裂，物理性、化學性損傷，傷后感染皮膚壞死等所造成的皮膚缺損。缺損的面積一定要達到30cm2以上，如果在醫(yī)療終結(jié)后能給予植皮手術(shù)的，即使植皮手術(shù)成功也不影響鑒定意見，仍然可以鑒定為輕傷一級。但是在醫(yī)療終結(jié)時間內(nèi)植皮成功的不適用此條款。

　　本條款的皮膚缺損部位不包括頭皮、面部、頸部、乳房、陰囊、陰莖、女性外陰等部位的皮膚。

　　本條款沒有規(guī)定為一處的皮膚缺損，也沒規(guī)定為累計面積，如果按條款的字面理解應是一處的皮膚缺損面積。但是如果《人體損傷程度鑒定標準》中沒有累計面積條款的，則對累計面積達到本條規(guī)定標準的也可以類推性鑒定。

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