本條款是鑒定損傷后的后遺癥，所以在損傷后不能鑒定?？梢詤⒖家陨细喂δ軗p害達(dá)到重度及輕度的條款釋義內(nèi)容。對于肝功能損害的分級標(biāo)準(zhǔn)可以參考本標(biāo)準(zhǔn)后面附錄中的相關(guān)內(nèi)容。

　　在司法鑒定時(shí)特別要注意的一點(diǎn)是，肝損傷后其功能損害并不一定都在損傷后立即顯現(xiàn)出來，一般在損傷后一段時(shí)間或相當(dāng)長一段時(shí)間后才有可能出現(xiàn)。對于有明顯肝(膽、膽管、肝管等)損傷，又有功能損害，肝(膽、膽管、肝管等)損傷與出現(xiàn)肝功能損害之間在時(shí)間上有緊密的聯(lián)系，且構(gòu)成明確的因果關(guān)系的，可適用本條款鑒定。

　　一、肝功能輕度損害判定標(biāo)準(zhǔn)

　　中毒癥狀為輕度;血清清蛋白為3.1~3. 5g/dL;血清總膽紅素為1.5—2 0—ng/dL;腹水可以沒有;腦癥可以沒有;凝血酶原時(shí)間為稍延長(較對照組>3秒)。

　　在司法實(shí)踐中要注意的一個(gè)問題是，沒有外傷史，只是有刑事案件的中毒史，最后達(dá)到肝功能損害，若肝功能損害達(dá)到輕度標(biāo)準(zhǔn)的，也要適用本條款。因?yàn)楸緱l款并沒有將肝功能損害限定為外傷性，在司法實(shí)踐中有較多的情況亦可以導(dǎo)致肝功能損害。肝是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有多種生理生化功能，由于其具有特殊的解剖位置和生理系列化特性，肝臟最容易受到外來化學(xué)物的損害。

　　二、臨床診斷

　　(一)診斷原則

　　根據(jù)明確的肝臟毒物職業(yè)接觸史，確切的肝病臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及動(dòng)態(tài)臨床資料，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，做好鑒別診斷后，方可診斷。

　　(二)診斷及分級

　　1.急性中毒性肝病 輕度：短期接觸較高濃度肝臟毒物，出現(xiàn)常規(guī)肝功能試驗(yàn)ALT超過正常參考值，可伴有其他指標(biāo)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，并具有下列表現(xiàn)之一者：

　　(1)出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀;

　　(2)臨床檢查肝臟質(zhì)軟、肝區(qū)壓痛或叩擊痛，B型超聲聲像學(xué)診斷為肝臟腫大，可伴有輕度黃疸，血清總膽紅素> 17.1 hunol/L，且≤51.3 ymol/L。

　　2.慢性中毒性肝病

　　有明確的3個(gè)月以上肝臟毒物密切接觸史，且病程在3個(gè)月以上，主要根據(jù)肝病臨床表現(xiàn)、慢性肝病肝功能試驗(yàn)異常程度及影像技術(shù)檢查綜合分析作出相應(yīng)分級診斷。

　　輕度：出現(xiàn)慢性肝病肝功能試驗(yàn)生化指標(biāo)1項(xiàng)或多項(xiàng)輕度異常(見下表)并具有下列表現(xiàn)之一者：

　　(1)出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、上腹飽脹、肝區(qū)疼痛等癥狀;

　　(2)臨床檢查肝臟質(zhì)軟或柔韌、肝區(qū)有壓痛或叩擊痛，B型超聲聲像學(xué)診斷為肝臟腫大。

　　備注：

　　附錄：肝功能損害

　　表 肝功能損害分度

　　程度血清清蛋白血清總膽紅素腹水腦癥凝血酶原時(shí)間

　　重度

　　<2. 5g/dL

　　>3. Om/dL

　　頑固性

　　明顯

　　明顯延長

　　(較對照組>9秒)

　　中度

　　2 5—3.Og/dL

　　20~3.Or∥dL

　　無或者少量，

　　治療后消失無或者

　　輕度延長

　　(較對照組>6秒)

　　輕度

　　3.1~3. 5g/dL

　　1.5—2 0mg/dL

　　無

　　無

　　稍延長

　　(較對照組>3秒)

以上內(nèi)容供參考，刑事法律服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，請咨詢專業(yè)刑事律師事務(wù)所，資深刑事律師咨詢電話18652978111。