本條款是鑒定損傷后的后遺癥，所以在損傷后不能鑒定�？梢詤⒖家陨细喂δ軗p害達到重度及輕度的條款釋義內容。對于肝功能損害的分級標準可以參考本標準后面附錄中的相關內容。

　　在司法鑒定時特別要注意的一點是，肝損傷后其功能損害并不一定都在損傷后立即顯現出來，一般在損傷后一段時間或相當長一段時間后才有可能出現。對于有明顯肝(膽、膽管、肝管等)損傷，又有功能損害，肝(膽、膽管、肝管等)損傷與出現肝功能損害之間在時間上有緊密的聯系，且構成明確的因果關系的，可適用本條款鑒定。

　　一、肝功能輕度損害判定標準

　　中毒癥狀為輕度;血清清蛋白為3.1~3. 5g/dL;血清總膽紅素為1.5—2 0—ng/dL;腹水可以沒有;腦癥可以沒有;凝血酶原時間為稍延長(較對照組>3秒)。

　　在司法實踐中要注意的一個問題是，沒有外傷史，只是有刑事案件的中毒史，最后達到肝功能損害，若肝功能損害達到輕度標準的，也要適用本條款。因為本條款并沒有將肝功能損害限定為外傷性，在司法實踐中有較多的情況亦可以導致肝功能損害。肝是人體內最大的實質性器官，具有多種生理生化功能，由于其具有特殊的解剖位置和生理系列化特性，肝臟最容易受到外來化學物的損害。

　　二、臨床診斷

　　(一)診斷原則

　　根據明確的肝臟毒物職業接觸史，確切的肝病臨床表現、實驗室檢查結果，以及動態臨床資料，結合現場職業衛生學調查結果，綜合分析，做好鑒別診斷后，方可診斷。

　　(二)診斷及分級

　　1.急性中毒性肝病 輕度：短期接觸較高濃度肝臟毒物，出現常規肝功能試驗ALT超過正常參考值，可伴有其他指標一項或多項異常，并具有下列表現之一者：

　　(1)出現乏力、食欲不振、惡心、肝區疼痛等癥狀;

　　(2)臨床檢查肝臟質軟、肝區壓痛或叩擊痛，B型超聲聲像學診斷為肝臟腫大，可伴有輕度黃疸，血清總膽紅素> 17.1 hunol/L，且≤51.3 ymol/L。

　　2.慢性中毒性肝病

　　有明確的3個月以上肝臟毒物密切接觸史，且病程在3個月以上，主要根據肝病臨床表現、慢性肝病肝功能試驗異常程度及影像技術檢查綜合分析作出相應分級診斷。

　　輕度：出現慢性肝病肝功能試驗生化指標1項或多項輕度異常(見下表)并具有下列表現之一者：

　　(1)出現乏力、食欲減退、惡心、上腹飽脹、肝區疼痛等癥狀;

　　(2)臨床檢查肝臟質軟或柔韌、肝區有壓痛或叩擊痛，B型超聲聲像學診斷為肝臟腫大。

　　備注：

　　附錄：肝功能損害

　　表 肝功能損害分度

　　程度血清清蛋白血清總膽紅素腹水腦癥凝血酶原時間

　　重度

　　<2. 5g/dL

　　>3. Om/dL

　　頑固性

　　明顯

　　明顯延長

　　(較對照組>9秒)

　　中度

　　2 5—3.Og/dL

　　20~3.Or∥dL

　　無或者少量，

　　治療后消失無或者

　　輕度延長

　　(較對照組>6秒)

　　輕度

　　3.1~3. 5g/dL

　　1.5—2 0mg/dL

　　無

　　無

　　稍延長

　　(較對照組>3秒)

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