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　　【 】第 號

　　根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第三十四條、第二百八十六條的規(guī)定及(法律援助機構)的來函，本所指派——律師擔任——案件犯罪嫌疑人(被告人或被申請人)——的——(辯護人或訴訟代理人)。

　　特此函告。

　　律所名稱：

　　電話：傳真：郵編：

　　地址：

　　律師姓名：電話：郵箱：

　　(律師事務所章)

　　年 月 日

　　注：本函用于擔任法律援助機構指派的刑事案件或強制醫(yī)療案件訴訟代理人時，向偵查機關、檢察機關、審判機關提交。

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