實例

刑事(附帶民事)自訴狀

(誹謗案)

說明：

為了方便您更好地參加訴訟，保護您的合法權利，請?zhí)顚懕颈怼?/p>

1. 起訴時需提供自訴人、被告人的身份證或戶口本等身份材料，如無法提供被告人的身份材料， 需提供被告人的聯(lián)系電話、住址等信息。

2. 委托律師為訴訟代理人的，需提供授權委托書、律師事務所公函及律師證復印件。

委托其他自然人為訴訟代理人的，需提供授權委托書、受托人身份材料、與自訴人關系的證 明等。

3. 如果被害人死亡、喪失行為能力或者因受強制、威嚇等無法告訴，或者是限制行為能力人以 及因年老、患病、盲、聾、啞等不能親自告訴，其法定代理人、近親屬告訴或者代為告訴的，應當 提供與被害人關系的證明和被害人不能親自告訴的原因的證明。

4. 證據(jù)材料需說明證據(jù)名稱和來源，有證人的，需提供證人的姓名、住址、聯(lián)系方式等;有多 名證人的，請?zhí)峁┳C人名單。

5. 自訴人由于被告人的犯罪行為而遭受物質損失， 同時提起附帶民事訴訟的，需填寫本表附帶 民事部分有關內容。

6. 本表有些內容可能與您的案件無關，您認為與案件無關的項目可以填“無”或不填;對于本 表中勾選項可以在對應項打“√ ”;您認為另有重要內容需要列明的，可以另附頁填寫。

7. 本表 word 電子版填寫時，相關欄目可復制粘貼或擴容，但不得改變要素內容、格式設置。例 如，多自訴人、多被告人或多訴訟代理人等情況，進行擴容等可根據(jù)實際情況復制粘貼;需填寫文 字較多時，可根據(jù)實際對欄目進行擴容等。

★特別提示★

如果訴訟參與人違反有關規(guī)定，虛假訴訟、惡意訴訟、濫用訴權，人民法院將視違法情形依法 追究責任。

當事人信息

自訴人

姓名：張 ×

性別：男□    女R

出生日期：1980 年  × 月  × 日

民族：漢

出生地： 吉林省長春市

文化程度： 大學

職業(yè)：                                      工作單位： ×× 有限公司 戶籍地：

住址： 吉林省長春市 ×× 號

聯(lián)系電話： ×××××××××××

證件類型： 身份證

證件號碼： ××××××××××××××××××

訴訟代理人

有R

姓名：趙 ××

單位： ××× 律師事務所   職務：律師   聯(lián)系電話： ××××××××××× (訴訟代理人為非律師的自然人，請增加填寫以下信息)

住址：

證件類型： 證件號碼：

與自訴人的關系： 無□

法定代理人或 代為告訴人

有□    姓名：

性別：男□    女□

出生日期： 民族：

文化程度：

職業(yè)：                                      工作單位：

住址：

聯(lián)系電話： 證件類型： 證件號碼：

與自訴人的關系： 無R

被告人

姓名： 陳××

性別：男R   女□

出生日期：      年        月        日 民族：

出生地：

文化程度：

職業(yè)：                                     工作單位： 戶籍地：

住址：

聯(lián)系電話： 證件類型： 證件號碼：

發(fā)布誹謗信息的網絡平臺的名稱及賬號：被告人 QQ 號 ×××××××、 昵稱 ××

是否提起附帶民事訴訟

是□                                         否R

訴訟請求

對被告人以誹謗罪追究刑事責任，并從嚴懲處。

通過信息網絡實施誹謗行為，自訴人提供證據(jù)確有困難的，是否需要公安機關提供協(xié)助 是R(具體事項和線索)請求公安機關協(xié)助調查被告人具體身份信息。

否□

事實與理由

1. 事實(被告人實施誹謗行為的時間、地點、手段、情節(jié)、危害后果等，被告人通過網絡實施的， 自訴人如果與網絡平臺存在相關訴訟，請一并寫明訴訟情況)：

自 2020 年 11 月起，被告人(QQ 號  ×××××××， 昵稱  ××)在“×× 征婚交友群(成員 300 余人)”“×× 相親交友總群(成員 2000 余人)”等 QQ 群內，多次發(fā)布張貼自訴人的照片及微 信賬號，并配文“女騙子經常征婚釣魚男人注意”“這女人已婚，男人注意”等不實信息，對自訴人 進行誹謗。給自訴人造成極大名譽傷害。

2. 理由(被告人涉嫌犯罪、承擔附帶民事賠償責任的法律依據(jù))：

被告人捏造事實在網絡上公然誹謗自訴人，情節(jié)嚴重根據(jù)刑法第二百四十六條規(guī)定，被告人構 成誹謗罪。

證據(jù)清單    (證據(jù)材料另附)

1. QQ 群聊天記錄 50 頁。

2. 被告人 QQ 賬號截圖。

3. 自訴人 QQ 賬號截圖。

是否同意調解

自訴部分

同意□                         不同意R                   暫不確定□

附帶民事部分

同意□                        不同意□                        暫不確定□

具狀人(簽字)： 張 ×

日期： ×× 年  ×× 月  ××  日

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