拒不執(zhí)行判決、裁定案刑事(附帶民事)自訴狀范本

說(shuō)明：

為了方便您更好地參加訴訟，保護(hù)您的合法權(quán)利，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)本表。

1. 起訴時(shí)需提供自訴人、被告人的身份證或戶(hù)口本等身份材料，如無(wú)法提供被告人的身份材料， 需提供被告人的聯(lián)系電話(huà)、住址等信息。自訴人為單位的，需提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，訴訟代表人身  份證、在職證明等材料。

2. 委托律師為訴訟代理人的，需提供授權(quán)委托書(shū)、律師事務(wù)所公函及律師證復(fù)印件。

委托其他自然人為訴訟代理人的，需提供授權(quán)委托書(shū)、受托人身份材料、與自訴人關(guān)系的證 明等。

3. 如果被害人死亡、喪失行為能力或者因受強(qiáng)制、威嚇等無(wú)法告訴，或者是限制行為能力人以 及因年老、患病、盲、聾、啞等不能親自告訴，其法定代理人、近親屬告訴或者代為告訴的，應(yīng)當(dāng) 提供與被害人關(guān)系的證明和被害人不能親自告訴的原因的證明。

4. 證據(jù)材料需說(shuō)明證據(jù)名稱(chēng)和來(lái)源，有證人的，需提供證人的姓名、住址、聯(lián)系方式等;有多 名證人的，請(qǐng)?zhí)峁┳C人名單。

5. 自訴人由于被告人的犯罪行為而遭受物質(zhì)損失， 同時(shí)提起附帶民事訴訟的，需填寫(xiě)本表附帶 民事部分有關(guān)內(nèi)容。

6. 本表有些內(nèi)容可能與您的案件無(wú)關(guān)，您認(rèn)為與案件無(wú)關(guān)的項(xiàng)目可以填“無(wú)”或不填;對(duì)于本 表中勾選項(xiàng)可以在對(duì)應(yīng)項(xiàng)打“√ ”;您認(rèn)為另有重要內(nèi)容需要列明的，可以另附頁(yè)填寫(xiě)。

7. 本表 word 電子版填寫(xiě)時(shí)，相關(guān)欄目可復(fù)制粘貼或擴(kuò)容，但不得改變要素內(nèi)容、格式設(shè)置。例  如，多自訴人、多被告人或多訴訟代理人等情況，可根據(jù)實(shí)際情況復(fù)制粘貼;需填寫(xiě)文字較多時(shí)， 可根據(jù)實(shí)際對(duì)欄目進(jìn)行擴(kuò)容等。

★特別提示★

如果訴訟參與人違反有關(guān)規(guī)定，虛假訴訟、惡意訴訟、濫用訴權(quán)，人民法院將視違法情形依法 追究責(zé)任。

當(dāng)事人信息

自訴人     (自然人)

姓名：

性別：男□    女□

出生日期：      年        月         日

民族：

出生地：

文化程度：

職業(yè)：                                       工作單位：

戶(hù)籍地： 住址：

聯(lián)系電話(huà)： 證件類(lèi)型： 證件號(hào)碼：

自訴人   (單位)

名稱(chēng)：

住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地)： 注冊(cè)地：

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：

法定代表人：              職務(wù)：聯(lián)系電話(huà)： 實(shí)際控制人 / 負(fù)責(zé)人：職務(wù)：聯(lián)系電話(huà)：訴訟代表人：              職務(wù)：聯(lián)系電話(huà)：

訴訟代理人

有□

姓名：

單位：                        職務(wù)：                        聯(lián)系電話(huà)：

(訴訟代理人為非律師的自然人，請(qǐng)?jiān)黾犹顚?xiě)以下信息) 住址：

證件類(lèi)型： 證件號(hào)碼：

與自訴人的關(guān)系： 無(wú)□

法定代理人或 代為告訴人

有□

姓名：

性別：男□    女□

出生日期： 民族：

文化程度：

職業(yè)：                                       工作單位：

住址：

聯(lián)系電話(huà)： 證件類(lèi)型： 證件號(hào)碼：

與自訴人的關(guān)系： 無(wú)□

被告人     (自然人)

姓名：

性別：男□    女□

出生日期：      年        月         日

民族：

出生地：

文化程度：

職業(yè)：                                       工作單位：

戶(hù)籍地： 住址：

聯(lián)系電話(huà)： 證件類(lèi)型： 證件號(hào)碼：

被告人   (單位)

名稱(chēng)：

住所地(主要辦事機(jī)構(gòu)所在地)： 注冊(cè)地：

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：

法定代表人：              職務(wù)：聯(lián)系電話(huà)： 實(shí)際控制人 / 負(fù)責(zé)人：職務(wù)：聯(lián)系電話(huà)：訴訟代表人：              職務(wù)：聯(lián)系電話(huà)：

是否提起附帶民事訴訟

是□                                         否□

訴訟請(qǐng)求

1. 請(qǐng)求對(duì)被告人  ××× 以拒不執(zhí)行判決、裁定罪追究刑事責(zé)任。

2.(提起附帶民事訴訟的)請(qǐng)求被告人  ××× 賠償因犯罪行為給自訴人造成的物質(zhì)損失。 3.(其他請(qǐng)求)

事實(shí)與理由

1. 事實(shí)：

(1)自訴人認(rèn)為被告人拒不執(zhí)行的生效判決書(shū)、裁定書(shū)的案號(hào)、生效日期、作出法院的名稱(chēng);

(2)自訴人向法院申請(qǐng)執(zhí)行的情況(如申請(qǐng)執(zhí)行的裁判文書(shū)涉及其他人員 / 單位，請(qǐng)寫(xiě)明相關(guān)人員 / 單位的姓名和聯(lián)系方式);

(3)被告人是否有執(zhí)行能力;

(4)自訴人向公安機(jī)關(guān)或人民檢察院提出控告的情況;

(5)公安機(jī)關(guān)或人民檢察院的答復(fù)情況(如是否作出《不予立案通知書(shū)》或《不起訴決定書(shū)》，是否 不接收?qǐng)?bào)案材料等);

(6)其他有關(guān)事實(shí)。

2. 理由(被告人涉嫌犯罪、承擔(dān)附帶民事賠償責(zé)任的法律依據(jù))：

證據(jù)清單    (證據(jù)材料另附)

1. 自訴人申請(qǐng)執(zhí)行的裁判文書(shū)。

2. 公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)不予答復(fù)的相關(guān)材料。

3.(提起附帶民事訴訟的)證明因被告人實(shí)施拒不執(zhí)行判決、裁定行為給自訴人造成物質(zhì)損失的證 據(jù)材料。

4. 其他證據(jù)材料。

具狀人(簽字、蓋章)：

日期：

拒不執(zhí)行判決、裁定案刑事(附帶民事)自訴狀.doc

以上內(nèi)容供參考，刑事法律服務(wù)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)刑事律師事務(wù)所，資深刑事律師咨詢(xún)電話(huà)18652978111。