誹謗案刑事自訴狀(附帶民事)

說明：

為了方便您更好地參加訴訟，保護(hù)您的合法權(quán)利，請?zhí)顚懕颈怼?/p>

1. 起訴時(shí)需提供自訴人、被告人的身份證或戶口本等身份材料，如無法提供被告人的身份材料， 需提供被告人的聯(lián)系電話、住址等信息。

2. 委托律師為訴訟代理人的，需提供授權(quán)委托書、律師事務(wù)所公函及律師證復(fù)印件。

委托其他自然人為訴訟代理人的，需提供授權(quán)委托書、受托人身份材料、與自訴人關(guān)系的證 明等。

3. 如果被害人死亡、喪失行為能力或者因受強(qiáng)制、威嚇等無法告訴，或者是限制行為能力人以 及因年老、患病、盲、聾、啞等不能親自告訴，其法定代理人、近親屬告訴或者代為告訴的，應(yīng)當(dāng) 提供與被害人關(guān)系的證明和被害人不能親自告訴的原因的證明。

4. 證據(jù)材料需說明證據(jù)名稱和來源，有證人的，需提供證人的姓名、住址、聯(lián)系方式等;有多 名證人的，請?zhí)峁┳C人名單。

5. 自訴人由于被告人的犯罪行為而遭受物質(zhì)損失， 同時(shí)提起附帶民事訴訟的，需填寫本表附帶 民事部分有關(guān)內(nèi)容。

6. 本表有些內(nèi)容可能與您的案件無關(guān)，您認(rèn)為與案件無關(guān)的項(xiàng)目可以填“無”或不填;對于本 表中勾選項(xiàng)可以在對應(yīng)項(xiàng)打“√ ”;您認(rèn)為另有重要內(nèi)容需要列明的，可以另附頁填寫。

7. 本表 word 電子版填寫時(shí)，相關(guān)欄目可復(fù)制粘貼或擴(kuò)容，但不得改變要素內(nèi)容、格式設(shè)置。例  如，多自訴人、多被告人或多訴訟代理人等情況，可根據(jù)實(shí)際情況復(fù)制粘貼;需填寫文字較多時(shí)， 可根據(jù)實(shí)際對欄目進(jìn)行擴(kuò)容等。

★特別提示★

如果訴訟參與人違反有關(guān)規(guī)定，虛假訴訟、惡意訴訟、濫用訴權(quán)，人民法院將視違法情形依法 追究責(zé)任。

當(dāng)事人信息

自訴人

姓名：

性別：男□    女□

出生日期：      年        月         日

民族：

出生地：

文化程度：

職業(yè)：                                      工作單位：

戶籍地： 住址：

聯(lián)系電話： 證件類型： 證件號(hào)碼：

訴訟代理人

有□

姓名：

單位：                        職務(wù)：                        聯(lián)系電話：

(訴訟代理人為非律師的自然人，請?jiān)黾犹顚懸韵滦畔? 住址：

證件類型： 證件號(hào)碼：

與自訴人的關(guān)系： 無□

法定代理人或 代為告訴人

有□

姓名：

性別：男□    女□

出生日期： 民族：

文化程度：

職業(yè)：                                       工作單位：

住址：

聯(lián)系電話： 證件類型： 證件號(hào)碼：

與自訴人的關(guān)系： 無□

被告人

姓名：

性別：男□    女□

出生日期：      年        月         日

民族：

出生地：

文化程度：

職業(yè)：                                       工作單位：

戶籍地： 住址：

聯(lián)系電話： 證件類型： 證件號(hào)碼：

發(fā)布誹謗信息的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的名稱及賬號(hào)：

是否提起附帶民事訴訟

是□                                         否□

訴訟請求

1. 請求對被告人  ××× 以誹謗罪追究刑事責(zé)任。

2.(提起附帶民事訴訟的)請求被告人  ××× 賠償因犯罪行為給自訴人造成的物質(zhì)損失。 3.(其他請求)。

通過信息網(wǎng)絡(luò)實(shí)施誹謗行為，自訴人提供證據(jù)確有困難的，是否需要公安機(jī)關(guān)提供協(xié)助 是□  (具體事項(xiàng)和線索)

否□

事實(shí)與理由

1. 事實(shí)(被告人實(shí)施誹謗行為的時(shí)間、地點(diǎn)、手段、情節(jié)、危害后果等，被告人通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)施的， 自訴人如果與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)存在相關(guān)訴訟，請一并寫明訴訟情況)：

2. 理由(被告人涉嫌犯罪、承擔(dān)附帶民事賠償責(zé)任的法律依據(jù))：

證據(jù)清單    (證據(jù)材料另附)

1. 證明被告人實(shí)施誹謗行為、構(gòu)成犯罪等證據(jù)材料。

2.(提起附帶民事訴訟的)證明因被告人實(shí)施誹謗行為給自訴人造成物質(zhì)損失的證據(jù)材料。

3. 其他證據(jù)材料。

是否同意調(diào)解

自訴部分

同意□                        不同意□                        暫不確定□

附帶民事部分

同意□                        不同意□                        暫不確定□

具狀人(簽字)：

日期：

誹謗案刑事自訴狀(附帶民事).doc

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