附件6

行政決定書（上級人民法院依報請同意提級管轄用）

××××人民法院

行政決定書

（××××）……行轄……號

××××人民法院：

你院××××年××月××日關于×××（寫明起訴人或者原告）訴×××（寫明行政主體或者被告）……（寫明案由）一案報請提級管轄的請示收到。

本院經審查認為，……（寫明提級管轄的理由和分析意見）。

依照《中華人民共和國行政訴訟法》第二十四條的規定，決定本案由本院審理。

××××年××月××日

（院�。�

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