兩跖骨骨折或者一跖骨完全骨折;距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折;跖跗關(guān)節(jié)脫位

　　本條款包括的內(nèi)容較多：(1)兩跖骨骨折;(2) 一跖骨完全骨折;(3)距骨骨折;(4)跟骨骨折;(5)骰骨骨折;(6)楔骨骨折;(7)足舟骨骨折;(8)跖跗關(guān)節(jié)脫位。傷者只要具備其中一項就構(gòu)成輕傷二級。

　　足部常見骨折：

　　1.距骨骨折、脫位和腕月骨、舟骨相似，距骨僅由滑膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶相連，血管經(jīng)由這些組織進(jìn)入骨內(nèi)。當(dāng)距骨發(fā)生骨折、脫位時，經(jīng)常將周圍的軟組織撕裂，從而破壞了距骨的血液供應(yīng)，而導(dǎo)致不愈合、缺血性壞死。

　　距骨骨折、脫位依其創(chuàng)傷機(jī)制可分為跖屈內(nèi)翻型及背伸型。

　　(1)跖屈內(nèi)翻型。足強(qiáng)力跖屈，距下關(guān)節(jié)的骨間韌帶首先撕裂，其他跗骨與距骨分離并向內(nèi)移位，形成距骨周圍脫位。如足強(qiáng)力跖屈同時內(nèi)翻時，由于踝外側(cè)韌帶也遭到破壞，距骨本身乃自踝穴中脫出，成為距骨脫位。

　　(2)背伸型。足極度背伸時，距骨頸抵于脛骨下端前唇而產(chǎn)生距骨頸或體骨折，如應(yīng)力繼續(xù)作用而將距下關(guān)節(jié)的后部韌帶撕裂時，則距骨頭及足的其他部分一并向前脫位，是為距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)半脫位。如全足繼續(xù)背伸，迫使距骨體自后內(nèi)方脫出，外力停止后，全足自然恢復(fù)原位，而將距骨體遺留于踝穴外，是為距骨頸骨折合并距骨體脫位。

　　2.跟骨骨折：跟骨在足部整體功能上具有重要作用，它承受自距骨傳導(dǎo)的載荷;因其突向踝關(guān)節(jié)的后方，為小腿三頭肌提供了較長的力臂，以滿足推進(jìn)的需要;同時它還是構(gòu)成足弓的主要部分，使足部富有彈性，以緩解震蕩。因此，當(dāng)跟骨發(fā)生骨折后，應(yīng)充分恢復(fù)其本身的正常位置和距下關(guān)節(jié)的關(guān)系，以免影響前述功能。

　　跟骨骨折多因高處跌下時足跟直接著地壓縮所引起，少數(shù)為撕脫骨折。通過X線片判斷骨折的類型、距下關(guān)節(jié)的關(guān)系改變情況以及跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的變化。該角正常為40度，跟骨壓縮時明顯變小。軸位x線片則主要為判斷內(nèi)、外側(cè)骨折，以排除側(cè)位片上的假象，同時還可檢視其向側(cè)方移位膨出情況。斜位則可顯示跟骰關(guān)節(jié)，CT所提供的影像更詳細(xì)而準(zhǔn)確地表明其粉碎程度及各關(guān)節(jié)關(guān)系的改變。

　　3.跗橫關(guān)節(jié)脫位：跗橫關(guān)節(jié)系指由距一舟、跟一骰聯(lián)合構(gòu)成的“S”狀關(guān)節(jié)，是前足與后足調(diào)節(jié)的樞紐。舟骨又處于足縱弓的關(guān)鍵位置，因此其損傷不容忽視。除舟骨骨折外，骰骨骨折及跗橫關(guān)節(jié)脫位均極少見。但凡發(fā)現(xiàn)有舟骨或骰骨骨折時，都應(yīng)考慮到是否同時發(fā)生或有潛在跗橫關(guān)節(jié)脫位。

　　4.跖骨骨折及跖跗關(guān)節(jié)脫位：多因直接暴力壓砸所致。跖骨干骨折因相鄰跖骨的支持，一般移位不大。跖骨頸骨折后，跖骨頭易跖屈并向跖側(cè)移位，如在此畸形位愈合，則將影響負(fù)重。第5跖骨基底部骨折是由于足突然內(nèi)翻，腓骨短肌猛烈收縮撕脫造成，很少移位，需與該部未閉合的骨骺相鑒別。跖跗關(guān)節(jié)脫位往往合并鄰近的骨折，損傷可因前足強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)引起，但多數(shù)是由重物壓砸造成。

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