本條款所規(guī)定的外傷性大關(guān)節(jié)脫位，主要是指四肢的六大關(guān)節(jié)脫位。這里的關(guān)節(jié)脫位是指單純性脫位，只要是臨床上能確診的，有客觀檢查證實(shí)就可以適用本條款鑒定。

　　在司法實(shí)踐中關(guān)節(jié)的半脫位也是比較常見(jiàn)的，半脫位也是脫位的一種，只是程度不同，如果在損傷中出現(xiàn)半脫位時(shí)，要按《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)條款鑒定，如果沒(méi)有專(zhuān)門(mén)條款規(guī)定的，才可以類(lèi)推性適用本條款鑒定，但是可下降一級(jí)鑒定。

　　一、大關(guān)節(jié)脫位的分類(lèi)

　　1.按損傷的程度分類(lèi)

　　(1)關(guān)節(jié)扭傷：肢體的關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)韌帶撕裂傷、半月板損傷都可能伴有關(guān)節(jié)的扭傷。單純性關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)和解剖關(guān)系一般是沒(méi)有多大改變，由于可能有暫時(shí)的半脫位而造成關(guān)節(jié)囊及韌帶有不同程度的損傷。

　　(2)關(guān)節(jié)不完全性脫位：關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系部分改變，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷;

　　(3)關(guān)節(jié)完全性脫位：關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系完全改變，關(guān)節(jié)囊和韌帶破裂，有時(shí)合并神經(jīng)或血管的損傷;

　　(4)關(guān)節(jié)完全性脫位合并關(guān)節(jié)骨折：除關(guān)節(jié)完全脫位外，由于直接暴力和肌腱的牽涉造成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)附近骨折，如肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫性骨折。

　　2.按脫位后的時(shí)間分類(lèi)

　　(1)新鮮脫位：一般指脫位發(fā)生后不滿3周者;

　　(2)陳舊性脫位：脫位后超過(guò)3周者。

　　二、大關(guān)節(jié)脫位的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

　　1.大關(guān)節(jié)脫位的主要臨床表現(xiàn)

　　(1)脫位的關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重的脫位可以合并有神經(jīng)損傷和血管損傷。

　　(2)脫位的關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形：凡是關(guān)節(jié)脫位的受損關(guān)節(jié)皆有畸形出現(xiàn)，畸形的程度決定脫位的程度，移位的關(guān)節(jié)端常可在異常的位置觸摸到。肢體形態(tài)異常，可能出現(xiàn)縮短，也可能出現(xiàn)延長(zhǎng)，但以出現(xiàn)縮短的比較多見(jiàn)。

　　(3)彈性固定：脫位后由于關(guān)節(jié)囊韌帶的作用和肌肉痙攣，將肢體保持在異常的位置，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可以感受到彈性的抗力，稱(chēng)為彈性固定。

　　(4)關(guān)節(jié)盂空虛：脫位后，原關(guān)節(jié)盂所在部位呈空虛狀態(tài)，可以在體表觸摸到，嚴(yán)重的可以看到。

　　(5)當(dāng)關(guān)節(jié)脫位后作X線檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，脫位的方向、程度、有無(wú)合并骨折、是否是有陳舊性脫位、有無(wú)損傷性骨化、缺血性壞死等其他情況。

　　2.嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

　　(1)關(guān)節(jié)腔部位和周?chē)难軗p傷及神經(jīng)損傷;

　　(2)關(guān)節(jié)韌帶的撕裂傷、肌肉、肌腱的損傷;

　　(3)感染：關(guān)節(jié)脫位后的感染多發(fā)生在開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷伴有脫位，常見(jiàn)的感染為化膿性關(guān)節(jié)炎：

　　(4)關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直;

　　(5)損傷性骨化：無(wú)論是強(qiáng)直還是骨化大部分是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的出血、滲出、感染等;

　　(6)缺血性骨壞死：多發(fā)生在脫位后時(shí)間較長(zhǎng)，沒(méi)有得到及時(shí)的復(fù)位，或者是脫位后的感染等。

　　三、損傷程度評(píng)定要點(diǎn)

　　(一)肩關(guān)節(jié)脫位

　　1.脫位后肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)消失，被動(dòng)活動(dòng)受限，且伴有劇痛;

　　2.肩膀部呈方肩畸形，上肢處于輕度外展位。觸之三角肌下空虛，可在腋部或肩前方摸到肱骨頭;

　　3.肩關(guān)節(jié)拍X線片可以發(fā)現(xiàn)脫位的肩膀關(guān)節(jié)，并能確診脫位的類(lèi)型、程度及有無(wú)骨折的情況;

　　4.在檢查的時(shí)候還應(yīng)該注意有無(wú)神經(jīng)損傷或血管損傷等。

　　(二)肘關(guān)節(jié)脫位

　　1.有肘關(guān)節(jié)的明確損傷史;

　　2.脫位后出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征，多數(shù)傷者的肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，肘后飽滿，肘前可以摸到肱骨下端，肘后三角失去正常關(guān)系，主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失;

　　3.肘部正側(cè)位X線片可以確定脫位的方向、移位程度、有無(wú)骨折等。

　　(三)腕關(guān)節(jié)脫位

　　1.腕關(guān)節(jié)有明確的外傷史;

　　2.腕部或常指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)腫脹畸形，疼痛、觸疼明顯，主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)皆受限制;

　　3.X線片可以發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)脫位的類(lèi)型、程度及有無(wú)骨折情況等;

　　4.在檢查時(shí)還應(yīng)注意有無(wú)神經(jīng)損傷及血管損傷。

　　(四)髖關(guān)節(jié)脫位

　　1.髖關(guān)節(jié)后脫位：股骨頭停留在髂、坐骨結(jié)節(jié)連線的前方。髖關(guān)節(jié)由于脫位而疼痛劇烈，主動(dòng)活動(dòng)喪失，被動(dòng)活動(dòng)受限。脫位的髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，下肢縮短。X線拍片可以確定脫位的類(lèi)型、程度及有無(wú)骨折情況。在檢查時(shí)還應(yīng)發(fā)現(xiàn)有無(wú)神經(jīng)損傷的情況等;

　　2.髖關(guān)節(jié)還有前脫位和中心性脫位，其臨床癥狀和體征大體相同，確定前脫位和中心性脫位主要是臨床體征和X線的檢查。

　　(五)膝關(guān)節(jié)脫位

　　1.膝關(guān)節(jié)脫位后出現(xiàn)明顯的畸形，股骨髁與脛骨髁關(guān)系失常，膝關(guān)節(jié)功能喪失;

　　2.膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，主動(dòng)活動(dòng)喪失，被動(dòng)活動(dòng)受限;

　　3.X線片是確診膝關(guān)節(jié)脫位的最有效方法，可以確定脫位的類(lèi)型及損傷情況;

　　4.如果脫位已經(jīng)自復(fù)位者，前后十字韌帶可完全損傷及側(cè)副韌帶損傷，前后抽屜試驗(yàn)及側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)均為陽(yáng)性;

　　5.注意有無(wú)血管、神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，有無(wú)合并骨折等。

　　(六)踝關(guān)節(jié)脫位

　　1.由于距骨體正位在踝穴中，周?chē)钟袌?jiān)強(qiáng)的韌帶包繞，穩(wěn)定牢靠，故單純踝關(guān)節(jié)脫位比較少見(jiàn)，多合并骨折;

　　2.踝關(guān)節(jié)脫位后出現(xiàn)明顯的畸形、腫脹、主動(dòng)活動(dòng)不能，被動(dòng)活動(dòng)受限;

　　3.X線拍片可以發(fā)現(xiàn)脫位并且多合有踝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍蛘呦旅勲韫欠蛛x。

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