a)肢體一處創(chuàng)口或者瘢痕長度1cm以上;兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長度累計(jì)1. 5cm以上;刺創(chuàng)深達(dá)肌層

　　本條款中有3個(gè)界定標(biāo)準(zhǔn)：一是肢體一處創(chuàng)口或瘢痕長度在lcm以上;二是兩處以上創(chuàng)口或瘢痕長度累計(jì)1. 5cm以上;三是刺創(chuàng)深達(dá)肌層。這3個(gè)界定條件都是獨(dú)立的，只要達(dá)到其中一個(gè)就可以適用本條款鑒定。

　　如果受傷后沒有及時(shí)到司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的，可以按傷后瘢痕的長度鑒定，如果是刺創(chuàng)性質(zhì)的，可以根據(jù)所形成刺創(chuàng)的器械種類來推測深度。

　　b)肢體關(guān)節(jié)、肌腱或者韌帶損傷

　　本條款中的肢體關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶損傷，不是撕裂也不是斷裂;不需要手術(shù)治療，沒有任何后遺癥等，只限于肢體關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的挫傷或刺傷。如果損傷的局部有紅、腫、痛、扭傷的，經(jīng)過臨床�？漆t(yī)生明確診斷的就可以適用本條款鑒定。

　　本條款中的肢體關(guān)節(jié)損傷(含肌腱或韌帶)是一個(gè)獨(dú)立的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。此條款也規(guī)定得比較寬泛，只要是臨床上構(gòu)成損傷，傷后有典型的臨床癥狀及體征的，就可以適用本條款，并不需要由有影像的客觀檢查來證實(shí)。

　　c)骨挫傷

　　本條款在司法實(shí)踐中不好掌握，如果按條款的定義應(yīng)僅指單純性骨挫傷，不含線形骨折、骨裂隙、柳條形骨折、撕脫性骨折等。只要骨的部位的軟組織有損傷特征(紅、腫、皮下瘀血等)，客觀檢查中能發(fā)現(xiàn)有骨膜腫脹或不光滑的，就可以適用本條款鑒定。

　　對(duì)于骨的挫傷在臨床上確診有一定難度，通過臨床主觀檢查很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)也可以通過臨床影像學(xué)的檢查來確認(rèn)，如在拍片中發(fā)現(xiàn)受傷部位的骨膜腫脹、骨毛糙不光滑，再加上傷后的表現(xiàn)也可以確診。

　　本條款在規(guī)定上沒有界定有幾處挫傷，根據(jù)條款規(guī)定的字面含義，只要是有一處骨挫傷的就可以適用本條款鑒定。如果在司法實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)傷者有多處骨挫傷的，是否仍按本條款進(jìn)行鑒定，還是用晉級(jí)的方法進(jìn)行鑒定?對(duì)于這個(gè)問題可以按《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)條款進(jìn)行鑒定。

　　d)足骨骨折

　　在司法實(shí)踐中一定要嚴(yán)格掌握足骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并要有影像上的檢查證實(shí)，不然不能引用本條款。因?yàn)樽悴康墓趋垒^多，在條款的規(guī)定中并沒規(guī)定是哪一塊骨骼骨折。因此為了嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)及做好鑒別診斷，下面將介紹足部比較常見的幾種骨折的診斷及鑒別診斷，以供在司法實(shí)踐中參考。但是如果發(fā)現(xiàn)有以下的骨折的，首先要優(yōu)先使用《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中的專門條款，沒有專門條款規(guī)定的才能適用本條款鑒定。

　　注意：下面介紹的是足部骨折的泛指的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不是本條款的專用診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅供司法鑒定中參考。

　　一、距骨骨折

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.外傷后踝部疼痛、腫脹，壓痛。如果有距骨脫位，則可見明顯畸形;

　　2.X線或CT檢查可明確骨折和脫位的情況;

　　3.CT可以幫助醫(yī)生了解距骨骨折的詳細(xì)情況。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥：1.傷口皮膚壞死、感染;2.血管、神經(jīng)損傷;3.肌腱損傷;4.距骨缺血性壞死;5.距骨周圍創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;6.距骨骨髓炎;7.骨折畸形愈合。

　　二、跟骨骨折

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.傷后跟部疼痛、腫脹，壓痛; 2.X線或CT檢查。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥 1.傷口皮膚壞死、感染; 2.神經(jīng)炎、神經(jīng)瘤;

　　3.腓骨肌腱脫位、肌腱炎;

　　4.距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎; 5.跟痛;

　　6.骨折畸形愈合。

　　三、中跗關(guān)節(jié)損傷

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.傷后患足疼痛、腫脹;

　　2.足負(fù)重后疼痛加重;

　　3.X線檢查。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥

　　1.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;

　　2.中跗關(guān)節(jié)僵硬。

　　四、跖跗關(guān)節(jié)脫位及骨折脫位

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.傷后患足疼痛、腫脹; 2.足負(fù)重后疼痛加重; 3.X線檢查。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥：1.骨折畸形愈合;2.感染;3.跖跗關(guān)節(jié)疼痛;4.足弓消失。

　　五、跖骨骨折

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.多數(shù)由于直接暴力，特別是重物砸壓及車輪碾壓導(dǎo)致;

　　2.X線檢查。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥

　　1.骨折不愈合或延遲愈合;

　　2.足背皮膚壞死;

　　3.血管、神經(jīng)、肌腱損傷;

　　4.感染。

　　六、趾骨骨折

　　(一)主要診斷依據(jù)

　　1.多數(shù)由于直接暴力，特別是重物砸壓及車輪碾壓導(dǎo)致;

　　2.X線檢查。

　　(二)常見并發(fā)癥與后遺癥

　　1.骨折不愈合或延遲愈合;

　　2.截趾;

　　3.感染。

　　e)外傷致趾甲脫落，甲床暴露;甲床出血

　　本條款中所規(guī)定的“外傷致趾甲脫落，甲床暴露”和“甲床出血”等都是可見性損傷，不需要特殊檢查。趾甲脫落是指損傷致趾甲完全性脫落。損傷當(dāng)時(shí)沒有完全脫落，到醫(yī)院后認(rèn)為無保留價(jià)值而摘除的也視為外傷性脫落;損傷當(dāng)時(shí)趾甲沒有完全脫落，但是甲床已經(jīng)暴露的，也要適用本條款鑒定。甲床出血就是趾甲下有血液積存。這些損傷在傷后就可以鑒定。

　　對(duì)于本條款所規(guī)定的幾種情況，在司法鑒定時(shí)要注意損傷時(shí)間的推斷，只有這些損傷的客觀情況與受傷的時(shí)間上有緊密的聯(lián)系，才能構(gòu)成直接因果關(guān)系。如果是陳舊性的趾甲脫落，甲床暴露或甲床出血，與受傷時(shí)間不能吻合的，就不能認(rèn)定為本次受傷所致。

　　f)尾椎脫位

　　在司法實(shí)踐中尾椎脫位性損傷的情況相當(dāng)多見，發(fā)生爭議的也較多，其原因主要是尾椎的位置變異性太大，也就是先天性畸形的類型比較多。根據(jù)司法實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，凡是有外傷史的，在傷后拍片中發(fā)現(xiàn)有尾椎變異的，約有一半的人是先天性的。所以對(duì)于外傷性尾椎脫位的鑒定一定要慎重。

　　本條款中的尾椎脫位，并沒專指嚴(yán)重脫位、一般性脫位或者半脫位。只要是有明確的損傷史，受傷機(jī)制上完全支持尾椎脫位，外傷的作用力完全可以造成這種脫位即可。在鑒定為外傷性尾椎脫位時(shí)，一定要完全排除先天性的尾椎變異畸形。如果鑒定為外傷性脫位的，就可以適用本條款，并不需要有功能上的障礙。

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