對(duì)于本條款的理解與適用可以參考重傷二級(jí)“損傷致早產(chǎn)或者死胎;損傷致胎盤早期剝離或者流產(chǎn)，合并輕度休克”中的發(fā)生機(jī)理、原因、臨床癥狀、司法鑒定要點(diǎn)等相關(guān)內(nèi)容。

　　一、損傷引起孕婦難免流產(chǎn)

　　(一)妊娠及流產(chǎn)的生理病理

　　此條款規(guī)定的是損傷性難免性流產(chǎn)，也應(yīng)當(dāng)包括完全性流產(chǎn)，但不包括不完全性流產(chǎn)。因?yàn)椴煌耆粤鳟a(chǎn)在臨床上是可以保胎的，也有可能預(yù)后繼續(xù)妊娠。

　　胚胎或胎兒在28周之前終止妊娠排出母體者稱為流產(chǎn)。這時(shí)胎兒一般不能存活，其中12周以前妊娠終止者，叫做早期流產(chǎn)。12-28周之間妊娠終止者，稱為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)的過程中，胚胎完全排出稱為完全性流產(chǎn)。胚胎或者蛻膜未能完全排出，部分遺留在子官腔內(nèi)，稱為不完全性流產(chǎn)。流產(chǎn)早期叫先兆性流產(chǎn)。而流產(chǎn)發(fā)生的晚期出血增多，子宮口已經(jīng)開全，則稱為不可避免流產(chǎn)。如胚胎雖然已死亡，但尚未能排出者，稱為過期流產(chǎn)。

　　(二)損傷后難免流產(chǎn)的司法評(píng)定要點(diǎn)

　　1.有明確的腹部損傷史。

　　2.受傷的婦女確實(shí)是懷孕的婦女。

　　3.受傷前該婦女懷孕一切正常，受傷后出現(xiàn)流產(chǎn)。

　　4.在確定流產(chǎn)的時(shí)候要將難免流產(chǎn)與先兆流產(chǎn)相區(qū)別，要進(jìn)行觀察，不可過早地作出鑒定而出現(xiàn)鑒定錯(cuò)誤。先兆流產(chǎn)首先表現(xiàn)為有閉經(jīng)史，閉經(jīng)后檢查診斷為妊娠，損傷后出現(xiàn)陰道流血，下腹墜痛，腰酸痛。子宮大小與閉經(jīng)月傷相符合，宮口未開。超聲波檢查可以見到胎心和胎動(dòng)。經(jīng)過對(duì)癥治療和休息痊愈，此種情況的就屬于先兆流產(chǎn)。此種情況的適用該條款要十分慎重。

　　難免流產(chǎn)表現(xiàn)為孕婦外傷后陰道流血不止，腹痛陣發(fā)性加劇，可以有羊水流出。子宮大小與閉經(jīng)月份相符，宮口已開，可從子宮口觸及胚組織。

　　5.以下幾種情況也屬于難免流產(chǎn)：

　　(1)在臨床上診斷的不完全性流產(chǎn)。有部分胚胎組織從陰道流出，陰道繼續(xù)流血，量可多可少。官口松，可以有胎盤組織堵塞，子宮小于閉經(jīng)月份。

　　(2)過期流產(chǎn)。孕婦自外傷后確實(shí)有過陰道流血史，經(jīng)過醫(yī)院診斷為先兆流產(chǎn)，經(jīng)過保胎治療后臨床癥狀消失，后來確診胎兒已死亡，并能證明無胎心和胎動(dòng)，妊娠試驗(yàn)陰性。

　　(三)確定流產(chǎn)的臨床輔助檢查

　　1.妊娠物的檢查：當(dāng)娩出的胎兒具人形或見有胎盤時(shí)，可以認(rèn)定為流產(chǎn)。在胚胎期(1~8周)流產(chǎn)，肉眼難以辨別娩出物時(shí)，可作鏡檢，如見有胎血絨毛即可認(rèn)定為事實(shí)存在。如果僅見子宮內(nèi)膜蛻變組織，未見胎盤絨毛，就可以否定流產(chǎn)。

　　2.人絨毛膜促性腺激素( HCG)測定：HCG在母血中于精卵結(jié)合后的第8～9天即可測出，流產(chǎn)后HCG逐漸降低以至消失。

　　3.尿妊娠試驗(yàn)：妊娠后逐漸陽性，流產(chǎn)后又逐漸轉(zhuǎn)為陰性。

　　4.B超檢查：可確定是否妊娠，流產(chǎn)的類型，子宮的大小，妊娠子宮內(nèi)妊娠囊的形態(tài)、位置、有無胎心搏動(dòng)或胎動(dòng)。對(duì)作出胚胎是否存活的判斷，具有重要意義。

　　總之，對(duì)于外傷性流產(chǎn)的認(rèn)定一要客觀，二要準(zhǔn)確。一定要作好鑒別診斷，絕不能把月經(jīng)不調(diào)的婦女幾個(gè)月不來潮，稍受點(diǎn)外傷后正巧遲來的月經(jīng)來臨了，就示為流產(chǎn)。還有子宮肌瘤出血、葡萄胎、功能性子官出血等皆應(yīng)與外傷性流產(chǎn)相鑒別。

　　綜上所述，育齡期婦女妊娠后腹部、陰部或后腰部受外力作用的撞擊、墜跌、擠壓等，導(dǎo)致妊娠終止，妊娠物從陰道娩出，妊娠征象逐漸消失，在排除其他非損傷性因素作用后，再加上妊娠的輔助檢查等，即可診斷為損傷性流產(chǎn)。

　　二、損傷性胎盤早期剝離

　　胎盤早期剝離的原因較多，有疾病性的，也有外傷性的，這里的胎盤早期剝離指的是損傷所引起的孕婦胎盤早期剝離。本條款沒有規(guī)定剝離的程度，只要是臨床上能診斷為胎盤早期剝離，并且剝離程度是50%以下的，即可以適用此條款鑒定。

　　在適用本條款進(jìn)行司法鑒定時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn)：

　　1.首先要有腹部外傷的發(fā)生事實(shí)。

　　2.胎盤早期剝離是在妊娠20周至胎兒娩出之前發(fā)生的。

　　3.外傷后有陰道出血，有不規(guī)則的宮縮出現(xiàn)，子宮部位有壓痛。

　　4.胎心可以消失或出現(xiàn)不規(guī)則。

　　5.富底可以升高，子宮也可以出現(xiàn)增大等。

　　6.通過臨床上的相關(guān)檢查確診早期剝離的程度小于50%。

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