一、面部異物存留;眶內(nèi)異物存留;鼻竇異物存留

　　在鑒定時一定要注意這種異物存留并不是用放大鏡才能發(fā)現(xiàn)的，而是存留后有潛在性危險，有可能要影響到面容的美觀�？魞�(nèi)異物存留、鼻竇異物存留等，也是存在這個問題。

　　異物存留就要取出異物，這是醫(yī)療規(guī)范，但是有的異物不可能很安全順利地取出，有的還需要擴(kuò)大損傷范圍及程度才能取出，為了權(quán)衡利弊，以暫不取出為妥，所以就形成了本條款中異物存留的規(guī)定問題。

　　一、面部異物存留

　　面部異物存留并不需要異物很大，也不需要發(fā)生在較深的部位，只要是有異物存留，根據(jù)當(dāng)時醫(yī)學(xué)水平如果取出有可能會加大損傷程度，暫不取出就有可能影響面容。此種情況的就可以引用本條款鑒定。

　　二、眶內(nèi)異物存留

　　本條款中規(guī)定的眶內(nèi)異物存留，如果按條款字意應(yīng)當(dāng)包括眶內(nèi)的眼球內(nèi)，如果不包括眼球內(nèi)就應(yīng)當(dāng)在條款中注明是“球外眶內(nèi)異物存留”。

　　(一)眶內(nèi)異物存留的診斷要點(diǎn)

　　1.有異物進(jìn)入眼內(nèi)史，從角膜進(jìn)入者可找到傷口或瘢痕，但從鞏膜進(jìn)入者，多難以找到傷口。

　　2.異物在眼球內(nèi)不同部位常造成相應(yīng)的機(jī)械性損傷，表現(xiàn)出不同的癥狀和體征。

　　3.檢眼鏡檢查：屈光介質(zhì)透明者，可沿異物進(jìn)入眼球的通道找見異物。

　　4.借助裂隙燈、前房角鏡、三面鏡、X線、超聲或CT檢查，可確定有無異物，并作異物定位。

　　5.如為鐵質(zhì)或銅質(zhì)異物，時間長者可出現(xiàn)鐵銹癥或銅銹癥。

　　(二)眶內(nèi)異物存留的損傷程度評定

　　眶內(nèi)異物存留無功能障礙的可以鑒定為輕傷二級。有視覺功能障礙，根據(jù)視覺功能障礙的程度引用《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)條款鑒定。

　　眶內(nèi)異物存留要求得更為嚴(yán)格，取出的技術(shù)也是相當(dāng)精細(xì)，在取出當(dāng)中有可能造成影響視力或面容等不良后果。根據(jù)異物的大小及異物成分暫不取出也沒有潛在性危險的，可以適用本條款鑒定。

　　三、鼻竇異物存留

　　鼻竇異物存留多由于爆破、火器傷所致。異物進(jìn)入鼻竇時，可造成創(chuàng)道組織嚴(yán)重破壞，可有多發(fā)性骨折和損傷。鼻竇內(nèi)異物存留的臨床表現(xiàn)依異物的性質(zhì)和異物存在的部位而不同。

　　(一)鼻竇異物存留的診斷要點(diǎn)

　　1.有明確的面部損傷史，受傷后出現(xiàn)疼痛、鼻衄等表現(xiàn)。

　　2.累及上頜竇頂可出現(xiàn)復(fù)視，眼球內(nèi)陷，累及后壁可損傷頜內(nèi)動脈和三叉神經(jīng)上頜支，出現(xiàn)頭痛和嚴(yán)重鼻衄。累及額竇后壁，可損傷硬腦膜，引起腦脊液漏、腦膜炎等。篩竇異物多同時伴有鼻根部、眶內(nèi)眥等部位的損傷，出現(xiàn)嗅覺功能障礙、眼肌麻痹，淚道和淚囊損傷，累及篩板可發(fā)生腦脊液漏。經(jīng)眶

　　或鼻進(jìn)入蝶竇可引起頭痛、頭昏、視力減退等。

　　3.有詳細(xì)的醫(yī)療記錄，能反映受傷的原因、致傷特征、異物來源的方向，受傷后嗅覺、神志、視力等的變化。

　　4.X線、CT檢查能顯示異物的質(zhì)量、大小及存留部位。

　　(二)鼻竇異物存留的損傷程度鑒定

　　1.鼻竇異物存留伴有硬腦膜損傷，引起腦脊液漏、腦膜炎的，可以適用《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中的專門條款鑒定。

　　2.單純性鼻竇內(nèi)異物存留的可以鑒定為輕傷二級。

　　鼻竇有多個，無論哪一個鼻竇有異物存留的都可以適用本條款鑒定。但是在損傷后立即取出的，從存留的定義上講就不符合，所以損傷后立即取出異物的就不能適用本條款鑒定。

　　二、 胸腔內(nèi)異物存留;腹腔內(nèi)異物存留;盆腔內(nèi)異物存留

　　本條款規(guī)定了三個腔內(nèi)異物存留，胸腔、腹腔、盤腔中只要有一個有異物存留的就可適用本條款鑒定。本條款規(guī)定的原意是異物進(jìn)入體腔后暫時無法取出的或是暫時沒有危險不取出的。如果異物已經(jīng)取出的不適用此條款。但是這種異物存留一定要有臨床輔助檢查及影像學(xué)上的檢查來證實(shí)，也可以出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀及體征。438

　　一、胸腔內(nèi)異物存留

　　胸膜腔內(nèi)異物存留是由胸部穿透性損傷所致。存留異物可有自體的碎骨片和外界的衣服碎片、泥土、金屬等。本條款規(guī)定的是胸腔內(nèi)的異物存留，不是胸內(nèi)器官的異物存留。如果異物存留后有明顯并發(fā)癥及后遺癥的，不能適用本條款鑒定。 損傷程度評定要點(diǎn)：

　　1.胸部有穿透性外傷史;

　　2.有些異物存留可不產(chǎn)生癥狀;

　　3.損傷局部疼痛，血痰，創(chuàng)口感染;

　　4.可以伴有肋骨、胸骨骨髓炎;

　　5.可以繼發(fā)膿胸，并經(jīng)久不愈;

　　6.X線檢查：易顯示金屬異物;

　　7.CT掃描檢查：可定位診斷異物;

　　8.剖胸探查及病理檢查：可確診。

　　二、腹腔內(nèi)異物存留

　　腹腔內(nèi)異物存留是由腹部開放性或穿透性損傷所致，外界的異物進(jìn)入腹腔，造成異物存留于腹腔內(nèi)。存留的異物是金屬或非金屬，小的異物可以長期存留而無臨床癥狀。一般異物存留能夠摘除的，應(yīng)盡可能手術(shù)摘除。腹腔內(nèi)器官中的異物存留不能適用本條款鑒定，如吞服異物到胃腸內(nèi)存留的就不能引用本條款鑒定。

　　損傷程度評定要點(diǎn)：

　　1.腹部有開放性或穿透性損傷史;

　　2.腹壁有創(chuàng)口。傷后腹痛、惡心、嘔吐等;

　　3.腹膜刺激癥狀：腹肌緊張，有壓痛、反跳痛和移動性濁音;

　　4.可以有失血性休克表現(xiàn);

　　5.X線檢查：可顯示金屬異物;

　　6.B超檢查：可幫助發(fā)現(xiàn)異物;

　　7.CT掃描檢查：可確定實(shí)質(zhì)性臟器損傷及異物具體位置;

　　8.剖腹探查：可確診(剖腹探查的不能引用本條款)。

　　三、盆腔內(nèi)異物存留

　　盆腔內(nèi)的器官較多，對于盆腔內(nèi)的器官中的異物存留有專門條款規(guī)定的不在本條款鑒定之列。本條款所規(guī)定的本意是在盆腔內(nèi)，而不是在盆腔內(nèi)的器官內(nèi)，只要是異物存留后通過影像學(xué)的檢查能發(fā)，對身體有潛在性危險的，或有輕度影響功能的，都可以用本條款鑒定。異物包括金屬、木質(zhì)、泥土、玻璃、碎衣片及石塊等。當(dāng)存留后通過手術(shù)暫時無法取出的，或者在取出時可能出現(xiàn)一定危險的，如果不取出也暫時無危險的，可以暫時不取出或延時再取出的，都可以適用本條款鑒定。

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